Badanie przesiewowe surowicy matki w kierunku zespołu płodu w pierwszym trymestrze ad 6

Nasz szacunek (56 procent) plasuje się na trzecim miejscu wśród tych w 17 badaniach. Jednym z możliwych wyjaśnień jest to, że pomiary stężenia hCG w surowicy wykonane wcześniej w pierwszym trymestrze ciąży są mniej czułe w przewidywaniu zespołu Downa niż te uzyskane później. W wielu badaniach wiele próbek uzyskano od kobiet, które były w mniej niż 10 tygodniu ciąży, podczas gdy bardzo niewiele z naszych próbek zostało pobranych wcześniej. Według naszych danych pomiar hCG w surowicy matki jest tak samo skuteczny jak pomiar jego podjednostki beta w badaniach przesiewowych w kierunku zespołu Downa w 10 do 13 tygodnia ciąży. Nasze szacunki dotyczące wykonywania badań przesiewowych są oparte na datach ciąży określonych przez ultrasonografię, które są bardziej wiarygodne niż daty określone na podstawie ostatniej miesiączki. Na podstawie badań przeprowadzonych w drugim trymestrze, zastosowanie daty ostatniej miesiączki do obliczenia wieku ciążowego zmniejszyłoby wskaźnik wykrycia zespołu Downa o 3 do 5 procent.39 Wiek ginekologiczny musi zostać ustalony za pomocą ultrasonografii w w pierwszym trymestrze ciąży, ponieważ stężenia białka A związanego z ciążą w surowicy zmieniają się szybko w tym czasie. Żadne ze stężeń markerów surowicy używanych do badań przesiewowych w drugim trymestrze nie zmienia się tak szybko, więc w tym czasie można zastosować datę ostatniej miesiączki.
Kombinacja stężenia w surowicy wolnej podjednostki beta hCG i związanego z ciążą białka A została uznana przez kilka lat za odpowiednią do badań przesiewowych w kierunku zespołu Downa w pierwszym trymestrze ciąży. Mimo to, badanie przesiewowe surowicy matki na zespół Downa w pierwszym trymestrze ciąży nie jest powszechne. Istnieją jednak potencjalne korzyści związane z badaniem przesiewowym w tym wcześniejszym czasie. Psychologiczne skutki identyfikacji dotkniętej ciąży będą prawdopodobnie mniej poważne, a zakończenie ciąży, jeśli zostanie wybrane, wiąże się z niższym ryzykiem dla matki.40 Istnieje kilka możliwych wyjaśnień, że badania przesiewowe w kierunku zespołu Downa nie zostały szeroko przeprowadzone w pierwszym trymestrze. Próbkowanie kosmówki i kosmówki oraz wczesna amniopunkcja nie są tak szeroko dostępne, jak amniopunkcja w drugim trymestrze ciąży, i mogą być mniej bezpieczne. Badanie przesiewowe zespołu Downa w pierwszym trymestrze ciąży, a następnie badanie przesiewowe pod kątem otwartych uszkodzeń cewy nerwowej podczas drugiego badania, prawdopodobnie będzie mniej kosztowne niż wykonanie wszystkich badań przesiewowych w tym samym czasie. 41 Około 20 procent płodów z zespołem Downa zostaje utraconych spontanicznie pomiędzy 10 a 16 tygodniem ciąży. Aby w pierwszym trymestrze skryning pod kątem zespołu Downa był podobny do badania w drugim trymestrze pod względem wrażliwości, należy ustalić wiek ciążowy za pomocą ultrasonografii. Wreszcie, testy na białko A związane z ciążą w surowicy i podjednostkę beta hCG w postaci wolnej nie są licencjonowane do użytku klinicznego w Stanach Zjednoczonych. Niedostępność testów na wolną podjednostkę beta nie jest już barierą, ponieważ pomiar hCG w surowicy jest odpowiednim substytutem.
Możliwe, że uda się przezwyciężyć przynajmniej niektóre z pozostałych barier w realizacji badań w pierwszym trymestrze. Na przykład niezbędne testy mogą stać się szerzej dostępne w przyszłości i możliwe będzie zmniejszenie kosztów związanych z rutynowym datowaniem ultrasonograficznym poprzez ponowne zdefiniowanie i zawężenie zakresu badania.
[hasła pokrewne: bromazepam, Enterolklimakterium, wdrożenia magento ]
[hasła pokrewne: ciemnozielony stolec, mielopatia szyjna objawy, barszcz zwyczajny a sosnowskiego różnice ]