Gorączka reumatyczna i infekcja paciorkowcami: Odkrywanie tajemnic strasznej choroby

Nikt nie miał dłuższego lub gorszego zawodowego doświadczenia z gorączką reumatyczną niż dr Benedict F. Massell. Jego trwająca całe życie asocjacja z chorobą rozpoczęła się krótko po opisaniu klinicznego obrazu gorączki reumatycznej i około półtora dekady, zanim dr T. Duckett Jones zaproponował swoje kryteria diagnostyczne. Uważnie obserwował lub był częścią zasadniczo każdej godnej uwagi sytuacji w rozumieniu i leczeniu gorączki reumatycznej od czasu ukończenia szkoły medycznej w 1931 roku. Jest to właściwe i słuszne, że doktor Massell powinien objąć swą niezwykłą karierę, tworząc książkę, która niewątpliwie będzie służyć jako ostateczny punkt odniesienia dla studentów chorób paciorkowców i gorączki reumatycznej na całym świecie. Zbieranie tak obszernych danych historycznych mogło doprowadzić do powstania beznadziejnego traktatu, co oczywiście nie ma miejsca w tym przypadku. Jego wnikliwe i szczegółowe komentarze, możliwe dzięki jego bliskiej znajomości praktycznie każdej cytowanej publikacji, sprawiają, że książka czyta się bardziej jak powieść niż kompilację raportów medycznych. Dotyczy to w szczególności jego obszernego przeglądu literatury z XVIII i XIX wieku, opisującego boleśnie długi czas, zanim objawy gorączki reumatycznej zostały uznane za jeden byt. Bezpośrednie cytaty (czasem przetłumaczone) obserwacji dokonanych przed wiekami fascynują lekturą. Jednym z kilku faktów, z którymi wcześniej się nie spotkałem, było to, że Thomas Sydenham opisał szkarlatynę i reumatyczne zapalenie wielostawowe mniej więcej dekadę, zanim opisał pląsawicę, ale nie docenił ich związku. Klasyczny opis tańca St. Vitusa według Sydenham jest tylko jednym z wielu cytowanych opisów wybitnych lekarzy zajmujących ważne pozycje w historii medycyny.
Trudno docenić, że kolejność bolesnego gardła i klarowny odstęp od wystąpienia gorączki reumatycznej została ustalona dopiero po przełomie wieków. Podobnie, co teraz akceptujemy jako fakt absolutny – że gorączka reumatyczna pojawia się dopiero po paciorkowcowym zapaleniu gardła grupy A – było naprawdę trudne do ustalenia. Coburn w Stanach Zjednoczonych i Collis w Anglii mocno utwierdzili tę relację we wczesnych latach trzydziestych, ale była niechęć do poparcia tej koncepcji przez prawie dwie dekady ze strony najbardziej autorytatywnych postaci tamtych czasów, w tym dr T. Duckett Jones. Powszechna akceptacja bezwzględnego związku pomiędzy gorączką reumatyczną a paciorkowcami grupy A nie wystąpiła, dopóki badania w czasie II wojny światowej, a wkrótce potem w instalacjach wojskowych nie wykazały, że zapadalność na gorączkę reumatyczną może być zmniejszona przez profilaktykę sulfadiazyną i że można zapobiegać gorączce reumatycznej przez leczenie. z poprzedniego paciorkowca ból gardła z penicyliną. Nawet te badania nie były tak jednoznaczne, jak teraz jesteśmy skłonni uwierzyć. Zredagowany opis rozwoju preparatów zawierających sulfonamidy i komercyjny rozwój penicyliny może być częścią dowolnego podręcznika farmakologiczno-zakaźnego.
Wnioski popierające obecną koncepcję, że gorączka reumatyczna jest chorobą autoimmunologiczną wynikającą z molekularnej naśladowania paciorkowcowych struktur ściany komórkowej i tkanek ludzkich są dokładnie sprawdzane Dyskusje na temat ostatnich badań w 1996 r. Obejmują nowe wyjaśnienie rozwoju choroby zastawkowej, jedynej znaczącej pozostałości gorączki reumatycznej. Chociaż penicylina pozwala potencjalnie zapobiegać gorączce reumatycznej, cel ten nie został osiągnięty w krajach rozwijających się. Nadzieja na całkowite wyeliminowanie tej choroby leży w opracowaniu szczepionki. Nie jest powszechnie doceniane, że istnieje duże doświadczenie w próbach immunizacji pacjentów przeciwko chorobie wywołanej streptokokami, w której dr Massell odgrywa ważną rolę. Omówiono obecny wysiłek opracowania skutecznej, bezpiecznej szczepionki, która zapobiegałby autoimmunizacji.
Ta monumentalna praca powinna zajmować ważne miejsce w prywatnych bibliotekach uczniów chorób paciorkowców, gorączki reumatycznej, autoimmunizacji i historii medycznej. Z całą pewnością powinien być dostępny w każdej publicznej bibliotece medycznej.
L. George Veasy, MD
University of Utah School of Medicine, Salt Lake City, UT 84132

[hasła pokrewne: Enterolklimakterium, ambrisentan, oprogramowanie stomatologiczne ]
[hasła pokrewne: zielony jęczmień zastosowanie, euromedic olsztyn, złoto koloidalne ]