Ludzkie wirusy brodawczaka i rak odbytu

Wydanie Journal z 6 listopada zawierało dwa artykuły1,2 i artykuł redakcyjny3, które podkreślały złożoną zależność między wirusami brodawczaka ludzkiego (HPV), ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV) i rakiem odbytu. Jak zauważyli Frisch i wsp.2, silny związek epidemiologiczny między zachowaniami seksualnymi, HPV i nowotworami szyjki macicy został rozpoznany od pewnego czasu, a jak dr Shah dodaje w artykule wstępnym 3, podobne powiązanie z rakiem odbytu sugerowano od innych również studia. Chociaż związek między zachowaniami seksualnymi, zakażeniem HPV i rakiem odbytu jest silny, istnieją wyraźnie inne czynniki o równym lub większym znaczeniu, ponieważ o wiele więcej osób jest zarażonych wirusem HPV niż nowotworem. Stwierdzenie, że te złośliwe schorzenia są powodowane wyłącznie przez infekcje przenoszone drogą płciową, jak sugeruje tytuł artykułu Frisch i wsp.2 i jak podkreślono w artykule redakcyjnym, jest mylące. W kontekście choroby wieloczynnikowej, przypisywanie przyczyny jednemu z uznanych czynników zakaźnych w tym procesie może potencjalnie mylić lekarzy i wzbudzać nieuzasadniony lęk w populacji ogólnej. Zachęcamy do ostrożnego używania terminów takich jak przyczyna , które można zinterpretować. Uważamy, że zdrowiu publicznemu najlepiej służy trudniejsze podejście obejmujące edukację o wieloczynnikowej naturze ryzyka związanego z chorobą.
Istnieje również złożona zależność między HIV i HPV. W artykule Sun i wsp. 1, chociaż nie przytaczamy naszego badania z 1994 roku, 4 dochodzi do identycznego wniosku: że u kobiet zakażonych HIV z niskim poziomem CD4 częściej występuje uporczywe zakażenie HPV. Ponieważ uporczywe zakażenie HPV wiąże się ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia choroby przednowotworowej w niektórych populacjach, 5,6 autorzy stwierdzili, że przetrwałe zakażenie HPV może wyjaśniać zwiększoną częstość występowania śródnabłonkowej neoplazji szyjki macicy u kobiet seropozytywnych z HIV. Mimo że zebrano dane, aby odpowiedzieć na to pytanie (tj. Pap rozmazuje się przy każdej wizycie), nie dostarczyły one swoich wyników i dlatego nie wykorzystały okazji do przetestowania swojej hipotezy i przekazania nowych informacji.
Suzanne D. Vernon, Ph.D.
Elizabeth R. Unger, Ph.D., MD
William C. Reeves, MD
Ośrodki ds. Kontroli i Prewencji Chorób, Atlanta, GA 30333
6 Referencje1. Sun XW, Kuhn L, Ellerbrock TV, Chiasson MA, Bush TJ, Wright TC Jr. Zakażenie wirusem brodawczaka ludzkiego u kobiet zakażonych ludzkim wirusem niedoboru odporności. N Engl J Med 1997; 337: 1343-1349
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Frisch M, Glimelius B, van den Brule AJC, i in. Zakażenie przenoszone drogą płciową jako przyczyna raka odbytu. N Engl J Med 1997; 337: 1350-1358
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Shah KV. Papillomawirusy ludzkie i raki odbytu. N Engl J Med 1997; 337: 1386-1388
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Vernon SD, Reeves WC, Clancy KA, i in. Wzdłużne badanie wykrywania DNA wirusa brodawczaka ludzkiego w wirusach ludzkiego niedoboru odporności typu 1-seropozytywnych i sero-ujemnych. J Infect Dis 1994; 169: 1108-1112
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5 Koutsky LA, Holmes KK, Critchlow CW, i in. Badanie kohortowe na temat ryzyka wewnątrznabłonkowej neoplazji szyjki macicy stopnia 2 lub 3 w odniesieniu do zakażenia wirusem brodawczaka. N Engl J Med 1992; 327: 1272-1278
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
6. Ho GY, Burk RD, Klein S i in. Uporczywe zakażenie wirusem brodawczaka ludzkiego narządów płciowych jako czynnik ryzyka uporczywej dysplazji szyjki macicy. J Natl Cancer Inst 1995; 87: 1365-1371
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Zgadzamy się, że słowa przyczyna nie należy używać przypadkowo, ale Vernon et al. stworzyć niepotrzebne zamieszanie związane z terminologią. Na podstawie naszych danych i odpowiedniej literatury utrzymujemy, że HPV wydają się przekonująco być przyczyną raka odbytu. Do głównych kryteriów stosowanych w celu określenia czynnika jako przyczyny choroby należą następujące kryteria: obecność czynnika powoduje wzrost występowania choroby, a po eliminacji leku następuje zmniejszenie częstości występowania choroby. Chociaż dane z badań prospektywnych silnie wskazują na HPV w rozwoju noworodków, musimy czekać na profilaktyczne testy szczepionek, aby ustalić, czy spełnione jest drugie z tych kryteriów. Jeśli HPV są naprawdę i koniecznie zaangażowane, jak to omówił Szah – to znaczy, że jeśli te wirusy stanowią niezbędną przyczynę wariantów raka płaskonabłonkowego raków odbytu – wtedy byłoby oczywiste, że niewłaściwe byłoby uznanie innych przyczyn składających się za równe lub większe znaczenie . Analogicznie, bez względu na to, jak bardzo inne czynniki mogą być związane z gruźlicą kliniczną, byłoby błędne – i mylące – traktowanie takich przyczyn, które są potencjalnie ważniejsze niż sam Mycobacterium. Zgodnie z argumentacją Vernona i wsp. Inne czynniki związane z rakiem płuc mogą mieć takie samo lub większe znaczenie niż palenie tytoniu, ponieważ większość palaczy nigdy nie choruje na raka płuc, a skrajną konsekwencją tego poglądu byłoby to, że palenie nie powinno już dłużej być nazwany przyczyną raka płuc.
Med. Morten Frisch
Statens Serum Institut, DK-2300 Copenhagen S, Dania
Hans-Olov Adami, doktor medycyny
Instytut Karolinska, S-17177 Sztokholm, Szwecja
Mads Melbye, MD, Ph.D.
Statens Serum Institut, DK-2300 Copenhagen S, Dania
Odpowiedź
Dla redaktora: Chociaż patogeneza inwazyjnego raka szyjki macicy ma charakter wieloczynnikowy, istnieją obszerne dane epidemiologiczne łączące HPV z inwazyjnymi rakami szyjki macicy, penisa, pochwy i odbytu. DNA HPV można wykryć w ponad 90 procentach inwazyjnych nowotworów szyjki macicy i chociaż ponad 30 różnych typów HPV zakaża przewód odbytu, większość inwazyjnych nowotworów szyjki macicy na całym świecie wiąże się z HPV-16 lub HPV-18.1 Ponadto niektóre typy HPV są związane z konkretnymi postaciami histologicznymi raka szyjki macicy. HPV-16 i HPV-18 to najczęściej spotykane typy w połączeniu z inwazyjnymi rakami płaskonabłonkowymi i gruczolakorakami szyjki macicy. Istnieją również obszerne dane laboratoryjne łączące HPV z inwazyjnym rakiem szyjki macicy. Genom HPV koduje dwie onkoproteiny, E6 i E7, które mogą transformować wiele typów komórek in vitro, a ciągła ekspresja tych onkoprotein jest konieczna do utrzymania transformowanego fenotypu. Ponadto, wprowadzenie antysensownego RNA skierowanego przeciw HPV E6 lub E7 powoduje, że hodowane ludzkie komórki raka szyjki macicy powracają do fenotypu nietransformowanego.3 W konsekwencji Światowa Organizacja Zdrowia sklasyfikowała HPV-16 i HPV-18 jako znane ludzkie czynniki rakotwórcze.2.4 Z punktu widzenia zdro
[więcej w: Choroba Perthesa, celiprolol, bikalutamid ]
[hasła pokrewne: zespol retta, zespół tietza, ziemia okrzemkowa allegro ]