Niewydolność wątroby i śmierć po ekspozycji na mikrocystyny w Hemodialysis Center w Brazylii ad

Przeprowadzono wywiady z personelem odpowiedzialnym za uzdatnianie wody i transport. Procedury dezynfekcji maszyn dializacyjnych, powtórnego przetwarzania dializatorów i podawania hemodializy zostały poddane przeglądowi i zaobserwowane praktyki. Badania toksykologiczne
Próbki wody z Tabocas Reservoir (źródło wody Caruaru), miejską oczyszczalnię wody, ciężarówkę używaną do transportu wody do centrum dializacyjnego A i wiele miejsc w obu ośrodkach dializacyjnych zebrano w celu dokonania oceny toksykologicznej. Urządzenia do uzdatniania wody dializacyjnej stosowane w centrum A w czasie epidemii, próbki surowicy od niektórych pacjentów poddanych dializie w obu ośrodkach oraz próbki tkanki wątroby od niektórych pacjentów, którzy zmarli, uzyskano do analizy.
Próbki wody, wyciągi z metanolu z filtrów do dializy i filtrów do oczyszczania wody oraz próbki tkanek wątroby pobrane od pacjentów testowano na obecność mikrocystyn za pomocą wysokosprawnej chromatografii cieczowej, testu immunoenzymatycznego związanego z enzymem, testu hamowania fosfatazy białkowej i spektrometrii masowej.3
Wszystkie próbki wody zostały wyekstrahowane, skoncentrowane i przeanalizowane pod kątem obecności pestycydów, w tym także fosforanów organicznych, przez personel Narodowego Centrum Badań Toksykologicznych Food and Drug Administration w Jefferson, Arkansas.
Badania patologiczne
Tkanka wątrobowa została uzyskana podczas sekcji zwłok od 16 pacjentów i została zbadana pod mikroskopem świetlnym i elektronowym.
Analiza statystyczna
Wyniki analizowano za pomocą oprogramowania Epi Info.4 Zmienne kategoryczne porównywano za pomocą testów chi-kwadrat lub dokładnych testów dwustronnych Fishera. Zmienne ciągłe zostały porównane przy użyciu testu sumy rang Kruskala-Wallisa lub testu t Studenta i określono wartości prawdopodobieństwa.
Wyniki
Badanie kohortowe
W lutym 1996 r. 130 pacjentów poddano hemodializie w centrum dializy A, a 47 pacjentów poddano hemodializie w ośrodku dializacyjnym B. 80% osób mieszkało na obszarach wiejskich w promieniu 250 km od Caruaru. Podstawowymi chorobami pacjentów były przede wszystkim nadciśnienie tętnicze, ostre zapalenie kłębuszków nerkowych i przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek. Nie stwierdzono istotnych różnic demograficznych między pacjentami z centrum A i tymi z ośrodka B. Mediana wieku pacjentów była podobna w obu ośrodkach (40 lat w centrum A i 45 lat w ośrodku B, P = 0,22), a oba centra miały podobny odsetek mężczyzn (odpowiednio 58% i 64%, P = 0,57). W obu ośrodkach dializa była podawana przez konwencjonalny system do hemodializy, z niskimi napływami błon polisulfonowych. Pacjenci byli leczeni przez cztery godziny trzy razy w tygodniu, z szybkością przepływu krwi 300 ml na minutę i szybkością przepływu dializatu 500 ml na minutę. Dializatory były ponownie wykorzystywane w obu ośrodkach, aż do momentu, gdy nastąpiła redukcja o> 20 procent w objętości wiązki włókien lub były używane 40 razy. W każdym ośrodku dializatory były używane średnio 18 razy. Podstawowy status żywieniowy pacjentów w obu ośrodkach był słaby. Średnie stężenie albuminy w surowicy wynosiło 4,2 g na decylitr, średnia redukcja mocznika wynosiła 63%, a średni hematokryt wynosił 23%; 35 procent pacjentów w każdym ośrodku otrzymywało erytropoetynę.
Dane z laboratorium lub zgonu były dostępne dla 124 ze 130 pacjentów (95 procent) z centrum dializ A i 41 z 47 pacjentów (87 procent) z centrum dializ B
[więcej w: alprazolam, Mimośród, buprenorfina ]
[podobne: ciemnozielony stolec, mielopatia szyjna objawy, barszcz zwyczajny a sosnowskiego różnice ]