Niewydolność wątroby i śmierć po ekspozycji na mikrocystyny w Hemodialysis Center w Brazylii cd

Sto pacjentów spełniło definicję przypadku; wszystkie poddano dializie w centrum A. Szybkość ataku była znacznie wyższa w centrum dializacyjnym A niż w centrum dializ B (101 z 124 pacjentów [81 procent] vs. 0 z 47 pacjentów, P <0,001). Spośród 101 pacjentów, którzy zmarli, około 50 zmarło z powodu ostrej niewydolności wątroby do 15 września 1996 r. Od tego czasu nie odnotowano zgonów z powodu niewydolności wątroby, chociaż dane dotyczące autopsji dotyczące trzech pacjentów, którzy zmarli po wrześniu 1996 r., Nie są dostępne. Dwóch z 23 pacjentów bez przypadku (9 procent) w centrum dializ A i 7 z 41 pacjentów (17 procent) w centrum dializy B zmarło między 20 lutego 1996 r. A 15 września 1996 r. Z przyczyn niezwiązanych z epidemią; żaden nie zmarł z powodu niewydolności wątroby. Mediana wieku pacjentów z przypadkami i pacjentów nie będących przypadkami była podobna (39 vs. 45 lat, P = 0,11). Jednak pacjenci, którzy zmarli, byli znacznie starsi od pacjentów, którzy przeżyli (47 vs. 35 lat, p <0,001). Tabela 1. Tabela 1. Objawy i oznaki zgłaszane przez pacjentów w Caruaru, Brazylia, luty 1996. Objawy najczęściej zgłaszane przez badanych pacjentów były zaburzeniami widzenia (tj. Niewyraźne widzenie, śliwka lub ślepota w nocy), nudnościami i wymiotami, ból głowy i osłabienie mięśni (Tabela 1). Większość pacjentów (42 z 83 [51 procent]) stwierdziło, że ich objawy zaczęły się między sobotą, 17 lutego, a wtorkami, 20 lutego 1996. Objawy wizualne ustąpiły w ciągu około jednego tygodnia, ale niektórzy pacjenci nadal mieli osłabienie mięśni i ból w nadbrzuszu, nawet jeśli wywiady przeprowadzono w kwietniu.
Tabela 2. Tabela 2. Mediana wartości laboratoryjnych dla pacjentów i pacjentów nie będących pacjentami w Caruaru, w Brazylii, lutym i marcu 1996 r. Porównano medianę wartości laboratoryjnych dla pacjentów z przypadkami i pacjentów nieobarczonych przypadkiem przed (tj. W lutym 1996 r.) I po (marzec 1996 r.) prawdopodobny okres ekspozycji (tabela 2). W lutym 1996 r. Wszyscy badani pacjenci mieli prawidłową liczbę białych krwinek i stężenie aminotransferazy asparaginianowej w surowicy oraz bilirubinę całkowitą i sprzężoną. Jednak w marcu 1996 r. Pacjenci mieli niewielki wzrost liczby białych krwinek, ponad siedmiokrotny wzrost stężenia aminotransferazy w osoczu, ponad czterokrotne zwiększenie stężenia bilirubiny całkowitej i bilirubiny w surowicy oraz przedłużenie czas protrombinowy. Natomiast wartości mediany liczby białych krwinek i stężenia aminotransferazy asparaginianowej i bilirubiny w surowicy u pacjentów nie będących przypadkami mieściły się w normie w lutym i marcu 1996 roku. Chociaż czasy protrombiny były nieprawidłowe u pacjentów nieobarczonych przypadkiem, wartości były znacznie niższe niż w przypadku pacjentów.
Rysunek 1. Rycina 1. Wskaźnik ataku według zmiany dializy, Caruaru, Brazylia, 20 lutego do 15 września 1996 r. Spośród pozostałych badanych zmiennych tylko schemat dializy różnił się w zależności od wyniku pacjenta. W centrum A dializy pacjenci byli leczeni na sześć zmian, z których każda była zaplanowana w różnych porach (tj. W poniedziałek, środę i piątek rano, popołudniu lub wieczorem oraz we wtorek, czwartek i sobotę rano, popołudniu lub wieczorem). Na podstawie wyników testu chi-kwadrat dla heterogeniczności, sześć przesunięć różniło się istotnie w odniesieniu do wskaźnika śmiertelności (P = 0,02), ale nie w odniesieniu do współczynnika ataku (P = 0,10); najwyższe wskaźniki wystąpiły wśród pacjentów poddanych dializie we wtorek, czwartek i sobotę, w nocy (ryc. 1).
Badania obserwacyjne
Rysunek 2
[więcej w: buprenorfina, bromazepam, flexagen ]
[podobne: lunchbox allegro, guzkowe zapalenie tętnic, barszcz zwyczajny ]