Niewydolność wątroby i śmierć po ekspozycji na mikrocystyny w Hemodialysis Center w Brazylii czesc 4

System oczyszczania i dystrybucji wody w Caruaru, Brazylia. Tabocas Reservoir znajduje się około 40 km od Caruaru. Rurociąg przenosi wodę ze zbiornika do miejskiej oczyszczalni wody (rysunek 2). Tam do wody dodano ałun. Po odstaniu przez dwie do trzech godzin, wodę przefiltrowano przez filtr piasku wielkocząsteczkowego, a następnie dodano chlor. Ta skończona woda została rozprowadzona przez system dystrybucji wody do większości Caruaru, w tym centrum dializ B. Centrum dializacyjne A nie było uwzględnione w tym systemie dystrybucji wody podczas letniej suszy w 1996 roku. Zamiast tego centrum dializacyjne A otrzymało wodę nieukończoną , transportowaną z miejskiej oczyszczalni ścieków dwa razy dziennie. Tę wodę traktowano ałunem, ale nie filtrowano ani nie chlorowano. Czasami personel oczyszczalni ścieków podawał kierowcy ciężarówkę do chloru, aby dodać go do wody. Jednak nie ma zapisów wskazujących, czy chlor został dodany w lutym i marcu 1996 r. Po przybyciu do centrum dializ A, woda została przepuszczona przez filtr piaskowy, zbiornik adsorpcji węgla, zespół dejonizatora zawierający kationy i zbiorniki anionów i filtr mikroporowy przed użyciem do hemodializy. W centrum dializy nie dodano żadnych substancji chemicznych. Według pracowników zajmujących się konserwacją w centrum dializy A, zbiornik węgla zmieniał się co około sześć miesięcy, a filtry piasku i mikroporów zmieniano mniej więcej co trzy miesiące; Jednak urządzenia te nie uległy zmianie w ciągu trzech miesięcy przed prawdopodobną ekspozycją, mimo że w centrum odbierana była wyraźnie mętna woda z ciężarówki dostawczej. W sobotę, 17 lutego 1996 r., Po pierwszym zgłoszeniu objawów przez pacjentów, filtry piasku i mikroporów w centrum dializy A zostały zmienione. Węgiel w zbiorniku adsorpcyjnym został zmieniony 25 lutego 1996 r. Badania toksykologiczne
Nie znaleziono pestycydów, w tym fosforanów organicznych, w próbkach wody ze zbiornika, miejskiej oczyszczalni wody, ciężarówki używanej do transportu wody do centrum dializacyjnego A lub do systemów dystrybucji wody w obu ośrodkach dializacyjnych. Woda z miejskiego systemu dystrybucji i oczyszczona woda z centrum dializ B nie zawierała mikrocystyn. W przeciwieństwie do tego, mikrocystyny wykryto za pomocą testu immunoenzymatycznego w wodzie rezerwuarowej, wodzie uzyskanej z ciężarówki dostawczej, zbiorniku do przechowywania wody i urządzeniach do uzdatniania wody (żywice węglowe i jonowe) w centrum dializacyjnym A oraz w próbkach (surowica i wątroba). ) podjęte przed i po śmierci od pacjentów leczonych w tym ośrodku. W marcu 1996 r. Pięć osób w regionie zostało skierowanych do sekretarza zdrowia w celu oceny dengi; próbki surowicy od tych osób testowanych jako kontrole były negatywne dla mikrocystyn. Stężenie mikrocystyn stwierdzone w tkance wątroby od 17 pacjentów, którzy zmarli, w tym 4, którzy zostali ekshumowani, mieściło się w zakresie od 0,03 do 0,60 g na kilogram tkanki wątroby (mediana, 0,18).
Badania patologiczne
Badanie za pomocą mikroskopu świetlnego tkanki wątroby uzyskanej podczas sekcji zwłok od 16 pacjentów z objawami ujawniło bardzo jednolity obraz patologiczny, z przerwaniem płytek wątroby i deformacją komórek, rozległą martwicą, apoptozą, ciężką cholestazą, wakuolizacją cytoplazmatyczną, naciekiem mieszanych leukocytów i sporadycznymi wielojądrzastymi hepatocytami ; Mikroskopia elektronowa wykazała obrzęk wewnątrzkomórkowy, zmiany mitochondrialne, urazy w szorstkich i gładkich siatkach śródplazmatycznych, wakuolach lipidowych i ciałach resztkowych.
Dyskusja
Woda używana do dializy powinna być leczona w celu usunięcia potencjalnie toksycznych materiałów.5 Niektóre substancje w wodzie są szkodliwe dla pacjentów poddawanych hemodializie, którzy mogą być narażeni na działanie 150 litrów wody na leczenie
[przypisy: celiprolol, Enterolklimakterium, ambroksol ]
[więcej w: rozpoznanie wg icd 10, cystis epidermalis, serwatka z mleka owczego ]