Niewydolność wątroby i śmierć po ekspozycji na mikrocystyny w Hemodialysis Center w Brazylii

W ciągu ostatnich 30 lat zarówno wiedza na temat schyłkowej niewydolności nerek, jak i stosowanie hemodializy podtrzymującej u pacjentów z tą chorobą znacznie się zwiększyła, a postęp technologiczny w błonach dializacyjnych, aparatach dializacyjnych i dostępie do naczyń spowodował, że hemodializa stała się powszechną procedurą. Niemniej jednak jest potencjalnie niebezpieczny z powodu usterki mechanicznej i błędu ludzkiego1. Hemodializa może być szczególnie niebezpieczna w miejscach, w których komunalne uzdatnianie wody lub odpowiednie praktyki kontroli infekcji są niewystarczające. Ponadto woda stosowana do hemodializy może zawierać różne szkodliwe czynniki, w tym: toksyny wytwarzane przez naturalnie występujące cyjanobakterie (tj. niebiesko-zielone algi). Te toksyny mogą mieć aktywność antycholinesterazową (np. Anatoxin-a (s)) lub powodować uszkodzenie wątroby (np. Mikrocystyny i nodulariny) u zwierząt, które spożywają duże ilości skażonej wody. W okresie od 17 do 20 lutego 1996 r. Pacjenci w ośrodku dializoterapii (centrum dializ A) w Caruaru w Brazylii mieli zaburzenia widzenia, nudności i wymioty związane z hemodializą. Od 20 lutego do 6 marca 1996 r. 12 pacjentów zmarło z powodu drgawek lub krwotoków przypisywanych ostrej niewydolności wątroby. 7 marca powiadomiono sekretarza stanu zdrowia w Pernambuco, rozpoczęto dochodzenie epidemiologiczne, a centrum dializ A zostało zamknięte. Do 24 marca 26 pacjentów zmarło z powodu niewydolności wątroby, około 20 innych zostało hospitalizowanych, a Ośrodki Kontroli i Prewencji Chorób zostały zaproszone do pomocy w dochodzeniu. Ten raport opisuje wyniki tego dochodzenia.
Metody
Definicja przypadku
Pacjentem z przypadkiem był każdy pacjent poddany hemodializie w Caruaru w centrum dializ A lub w innym centrum dializ w mieście, centrum dializ B, w lutym 1996 r. I który miał ostrą niewydolność wątroby. Niewydolność wątroby definiowano jako stężenie bilirubiny w surowicy> 1,0 mg na decylitr (17,1 .mol na litr) lub stężenie aminotransferazy w osoczu> 68 U na litr u pacjenta, który wcześniej udokumentował prawidłowe stężenia enzymów wątrobowych w surowicy lub zgon z ostrych stanów niewydolność wątroby, jak wskazano na świadectwie zgonu.
Pacjenci nieobjęci przypadkiem to pacjenci poddani dializie w Caruaru w lutym 1996 r. I którzy nie mieli niewydolności wątroby.
Badanie kohortowe
Aby zidentyfikować pacjentów z przypadkami i określić czynniki ryzyka niewydolności wątroby i zgonu, porównaliśmy pacjentów poddanych dializie w centrum A w lutym 1996 r. Z pacjentami poddanymi dializie w ośrodku B. W kwietniu 1996 r. Wszyscy dostępni pacjenci i krewni pacjentów którzy zmarli byli przesłuchiwani. Dokonano przeglądu wszystkich danych medycznych i dializy. Dla każdego pacjenta uzyskano wyniki laboratoryjne, w tym liczbę białych krwinek, stężenie enzymów wątrobowych w surowicy i bilirubiny oraz badania krzepliwości krwi w okresie od lutego do kwietnia 1996 r. Dokonano przeglądu raportów z autopsji w celu ustalenia przyczyn śmierci pacjentów zmarłych. . Zmienne badane w badaniu kohortowym obejmowały wiek, choroby podstawowe, historię zapalenia wątroby typu B lub zapalenie wątroby typu C, czas dializy, numer sali i numer używanej maszyny do dializy.
Badania obserwacyjne
Przeprowadzono przeglądy procedur uzdatniania wody w miejskiej oczyszczalni wody i obu centrach dializ
[więcej w: wdrożenia magento, nutrend, Enterolklimakterium ]
[hasła pokrewne: gaz rozweselający allegro, koński pasożyt, zielonkawy stolec ]