Przenoszenie drogą płciową i naturalna historia zakażenia ludzkim wirusem opryszczki cd

Pacjenci przeszli również szczegółowe badanie dermatologiczne; osoby z sugestywnymi zmianami, które nie zostały wcześniej zdiagnozowane jako mięsak Kaposiego, zostały skierowane do ich osobistych lekarzy lub do dermatologów. Na koniec wszystkie tematy zostały powiązane z bazą danych prowadzoną przez Departament Zdrowia Publicznego San Francisco, który aktywnie realizował zarówno diagnozy określające AIDS, jak i wtórne diagnozy określające AIDS we wszystkich przypadkach AIDS w San Francisco. Analiza statystyczna
Oprócz oszacowań seropozytywności HHV-8 w badanej próbie, seroprewalencja populacyjna została oszacowana poprzez przypisanie wagi prawdopodobieństwa każdemu osobnikowi, który wziął pod uwagę pierwotne prawdopodobieństwo doboru selekcji według schematu spisu, wyjściowy współczynnik odpowiedzi na jeden ze spisów, i jego prawdopodobieństwo, że zostanie wybrane do analizy w tym podeście zakażenia HHV-8. Wariancje oszacowano, biorąc pod uwagę te wagi prawdopodobieństwa i pierwotny schemat pobierania próbek blokowych.19,20
W celu określenia czynników ryzyka zakażenia HHV-8, jednoczynnikowe analizy powiązań między zmiennymi kategorycznymi a seropozytywnością HHV-8 oceniano najpierw za pomocą testu niezależności chi-kwadrat. Wieloczynnikowa regresja logistyczna została wykorzystana do określenia niezależnych asocjacji. Read more „Przenoszenie drogą płciową i naturalna historia zakażenia ludzkim wirusem opryszczki cd”

Przenoszenie drogą płciową i naturalna historia zakażenia ludzkim wirusem opryszczki ad

Na linii podstawowej od czerwca 1984 r. Do stycznia 1985 r. Przeprowadzono wywiady z 1034 mężczyznami i zebrano próbki biologiczne. Osiemset dwadzieścia dwa osoby zgłosiły się jako homoseksualne lub biseksualne, a 212 stwierdziło, że są wyłącznie heteroseksualne. Na linii podstawowej 400 mężczyzn było HIV-seropozytywnych, 624 było seronegatywnych wobec HIV, a 10 odmówiło badania. Read more „Przenoszenie drogą płciową i naturalna historia zakażenia ludzkim wirusem opryszczki ad”

Przenoszenie drogą płciową i naturalna historia zakażenia ludzkim wirusem opryszczki

Wśród osób zarażonych ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV) nieproporcjonalna częstość występowania mięsaka Kaposiego wśród homoseksualnych lub biseksualnych mężczyzn od dawna sugerowała, że za zakażeniem wirusem Kaposiego odpowiedzialny jest także kancerogen przenoszony drogą płciową. nowy wirus opryszczki, określany jako herpeswirus 8 ludzki (HHV-8) lub herpeswirus Kaposiego, stał się kandydatem do kofaktora etiologicznego, gdy jego sekwencje DNA zostały odkryte w tkankach z mięsaka Kaposiego.2 Następnie, wykrywanie sekwencji DNA HHV-8 we wszystkich postaciach mięsaka Kaposiego3-7 wzmocnił argument biologiczny. Przekrojowe badania epidemiologiczne dowiodły, że seropozytywność HHV-8 w różnych populacjach jest silnie skorelowana z ryzykiem poposiłkowym w przypadku mięsaka Kaposiego, 8-12, a kilka badań podłużnych wykazało, że infekcja HHV-8 poprzedza początek mięsaka Kaposiego.13- 15 Badania podłużne są krytyczne w ocenie związku przyczynowego, ponieważ wykluczają możliwość, że zakażenie HHV-8 jest wynikiem, a nie przyczyną mięsaka Kaposiego. Ostateczne dane epidemiologiczne wymagają jednak obserwacji podłużnej w przypadku mięsaka Kaposiego z dokładną kontrolą pod kątem potencjalnych czynników zakłócających, takich jak stopień narażenia seksualnego pacjenta, stopień upośledzenia odporności i geograficzny obszar zamieszkania oraz zmieniające się trendy czasowe w seroprewalencji HHV-8. Jeśli założymy, że HHV-8 jest przyczyną mięsaka Kaposiego, konieczne staje się zrozumienie jego rozmieszczenia w populacjach, sposobach przenoszenia i historii naturalnej. Read more „Przenoszenie drogą płciową i naturalna historia zakażenia ludzkim wirusem opryszczki”

Przeszczepy szpiku kostnego od niespokrewnionych dawców dla pacjentów z przewlekłą białaczką szpikową ad 7

Ustalenia, że biorcy przeszczepów są niedopasowane do HLA-DRB1, są obarczeni zwiększonym ryzykiem ostrej GVHD, a zgon jest zgodny z wynikami poprzedniego badania. Wiek biorcy okazał się istotną zmienną tylko dla pacjentów w wieku powyżej 50 lat, chociaż liczba pacjentów w tej grupie była niewielka. Całkowite przeżycie pacjentów w wieku od 21 do 36 lat i od 37 do 50 lat było bardzo podobne. To stwierdzenie dowodzi, że uprawnienia do przeszczepu nie powinny być rutynowo ograniczone do pacjentów w wieku poniżej 35 lub 40 lat, tak jak w przypadku niektórych ośrodków.
W ostatniej dekadzie wyniki transplantacji szpiku uległy poprawie dzięki lepszej opiece wspomagającej. Read more „Przeszczepy szpiku kostnego od niespokrewnionych dawców dla pacjentów z przewlekłą białaczką szpikową ad 7”

Wpływ reperfuzji na funkcję i przeżycie dwunaczyniowe po zawale w prawej komorze

Zawał prawej komory jest powszechny u pacjentów z ostrym zawałem serca lewej i tylnej części lewej komory i może zmniejszać czynność prawej komory, powodując niewydolność prawej komory serca i niską pojemność minutową serca.1-7 Pomimo potencjalnie zagrażających życiu ostrych efektów hemodynamicznych, jednak większość pacjenci z niedokrwienną dysfunkcją prawej komory mają spontaniczne wczesne usprawnienie hemodynamiczne i późniejsze przywrócenie funkcji prawej komory, niezależnie od drożności tętnicy związanej z zawałem5-14. Ta odporność prawej komory wyraźnie kontrastuje z efektem okluzji wieńcowej na regionalna i globalna funkcja lewej komory.15-17 Niemniej jednak zawał prawej komory wiąże się ze zwiększoną częstością zachorowalności i śmiertelności.5,6,18-23 Ponadto spontaniczny powrót funkcji prawej komory oraz poprawa hemodynamiczna i kliniczna mogą być powolne9-14 , 24, a w niektórych przypadkach niekompletne.25 Chociaż dobrze zbilansowane efekty szybkiej reperfuzji u pacjentów z zawałem lewej komory są dobrze udokumentowane, 26-30 korzyści u pacjentów z niedokrwienną dysfunkcją prawej komory są mniej jasne. Niektóre badania sugerują, że funkcja prawej komory jest odzyskiwana dopiero po udanej reperfuzji, 11,12,22,31,32, podczas gdy inne wykazują poprawę nawet w przypadku braku tętnicy związanej z zawałem patentowym. 5,8,9,13,14 Niestety, trudno jest wyciągnąć jednoznaczne wnioski z tych badań ze względu na małą liczbę pacjentów lub brak seryjnych pomiarów sprawności prawej komory. Ostatnie badania na zwierzętach laboratoryjnych wykazały, że reperfuzja prawej tętnicy wieńcowej poprawia powrót funkcji prawej komory, nawet po długotrwałym niedokrwieniu.33,34 Jeśli reperfuzja poprawia wydajność prawej komory u pacjentów z niedokrwienną dysfunkcją prawej komory, korzyści kliniczne mogą być znaczne . Read more „Wpływ reperfuzji na funkcję i przeżycie dwunaczyniowe po zawale w prawej komorze”

Przenoszenie drogą płciową i naturalna historia zakażenia ludzkim wirusem opryszczki ad 8

Bez względu na to, która z oszacowań prewalencji jest prawidłowa, ważne jest scharakteryzowanie epidemiologii stanu anty-LANA-seropozytywnego. Ponieważ wykazaliśmy, że reaktywność anty-LANA jest czynnikiem ryzyka dla mięsaka Kaposiego, pozytywność anty-LANA musi oznaczać specjalną subpopulację osób zakażonych, które są bardziej narażone na mięsaka Kaposiego, nawet jeśli HHV-8 jest wszechobecny u mężczyzn homoseksualnych i biseksualnych . Zrozumienie epidemiologii HHV-8 jest kluczowym pierwszym krokiem w projektowaniu interwencji mających na celu zmniejszenie przenoszenia tego czynnika. Ponieważ wiele czynników ryzyka odpowiedzialnych za zakażenie HIV prawdopodobnie również zwiększa ryzyko zakażenia HHV-8, wiele z tych działań zapobiegawczych już się rozpoczęło. Potencjalne przeniesienie HHV-8 poprzez niezabezpieczone praktyki seksualne stanowi kolejny impuls do wzmocnienia bezpiecznego zachowania seksualnego. Read more „Przenoszenie drogą płciową i naturalna historia zakażenia ludzkim wirusem opryszczki ad 8”

Przenoszenie drogą płciową i naturalna historia zakażenia ludzkim wirusem opryszczki ad 7

W przypadku braku modelu zwierzęcego lub nieetycznego eksperymentalnego narażenia ludzi na HHV-8, ten typ dobrze kontrolowanej analizy podłużnej może dostarczyć najsilniejszych dowodów na przyczynową rolę HHV-8 w mięsaku Kaposiego. Mediana czasu od wejścia kohorty do rozwoju mięsaka Kaposiego u pacjentów poddanych zakażeniu HIV i HHV-8 wynosiła około 10 lat. Jest to znacznie dłuższe niż 3,5 roku, oszacowane przez Whitby i wsp., 13, którzy mierzyli infekcję HHV-8 przez PCR w komórkach jednojądrzastych krwi obwodowej. PCR jest mniej czuły niż testy serologiczne w wykrywaniu infekcji HHV-8, 10 i może być bardziej prawdopodobne, że wykryje zakażenie u osób z większym obciążeniem wirusowym lub w bardziej zaawansowanym stadium zakażenia HHV-8, którzy mogą być narażeni na ryzyko szybszy postęp w mięsaku Kaposiego. Ponadto wielkość próby w badaniu Whitby et al. Read more „Przenoszenie drogą płciową i naturalna historia zakażenia ludzkim wirusem opryszczki ad 7”

Przenoszenie drogą płciową i naturalna historia zakażenia ludzkim wirusem opryszczki ad 6

Oznacza to, że epidemiologia kandydata powinna być prawdopodobnie epidemią agenta przenoszonego drogą płciową. Stwierdziliśmy, że seroprewalencja HHV-8 była bardziej powszechna u mężczyzn homoseksualnych lub biseksualnych, podobnie jak w poprzednich badaniach.8-11 Korelacja z orientacją seksualną nie jest jednak bezpośrednim dowodem transmisji seksualnej. Bezpośrednio odnieśliśmy się do hipotezy o transmisji seksualnej z informacjami na temat indywidualnej aktywności seksualnej. Oprócz korelacji z historią chorób przenoszonych drogą płciową i liczbą lat regularnego stosunku z mężczyznami, zakażenie HHV-8 miało uderzającą, niezależną korelację z liczbą partnerów płci męskiej. Jest to najbardziej sugestywny dowód na to, że HHV-8 jest przenoszony drogą płciową. Read more „Przenoszenie drogą płciową i naturalna historia zakażenia ludzkim wirusem opryszczki ad 6”

Przenoszenie drogą płciową i naturalna historia zakażenia ludzkim wirusem opryszczki ad 5

Ponieważ komplikacje immunologiczne związane z HIV mogą być czynnikiem ryzyka nabycia HHV-8, zbadano zarówno zakażenie HIV, jak i bezwzględną liczbę limfocytów CD4, i oba były związane z seropozytywnością HHV-8 (P <0,001 dla obu). Ponieważ wszystkie te czynniki mogą zostać zakłócone przez ich związek z praktykami seksualnymi podmiotu, zastosowano wielozmienny model logistyczno-regresyjny, w którym każdy z czynników został dostosowany do liczby partnerów płci męskiej w ciągu ostatnich dwóch lat, a także do inne czynniki (Tabela 3). Związek pomiędzy liczbą partnerów płci męskiej a seropozytywnością anty-LANA pozostał bardzo silny. Po dostosowaniu liczby partnerów seksualnych powiązania z dzieleniem się igłami i liczbą limfocytów CD4 nie były już znaczące. Związek z infekcją HIV pozostał jednak znaczący. Read more „Przenoszenie drogą płciową i naturalna historia zakażenia ludzkim wirusem opryszczki ad 5”

Wpływ reperfuzji na funkcję i przeżycie dwunaczyniowe po zawale w prawej komorze ad 6

Jednakże, mimo że nieudana reperfuzja doprowadziła do wyższego wskaźnika śmiertelności wewnątrzszpitalnej (patrz poniżej), pacjenci, którzy przeżyli do wyładowania, ostatecznie osiągnęli całkowite odzyskanie funkcji prawej komory, chociaż powrót do zdrowia był wolniejszy niż u osób z udaną reperfuzją (Figura 3). Wyniki kliniczne
Niepożądane zdarzenia wewnątrzszpitalne występowały rzadko u pacjentów z udaną reperfuzją. U 5 pacjentów (12%) wystąpiło utrzymujące się niedociśnienie tętnicze, z inotropową suplementacją przez ponad 24 godziny w jednym. Komorowe zaburzenia rytmu wystąpiły u 10 pacjentów (24%). Co najważniejsze, 40 pacjentów z udaną reperfuzją (98 procent) przeżyło i zostało wypisanych ze szpitala po średnim pobycie 8,7 . Read more „Wpływ reperfuzji na funkcję i przeżycie dwunaczyniowe po zawale w prawej komorze ad 6”