Przeszczepy szpiku kostnego od niespokrewnionych dawców dla pacjentów z przewlekłą białaczką szpikową ad 5

Siedemdziesiąt sześć pacjentów (39 procent) zmarło bez nawracającej przewlekłej białaczki szpikowej w okresie od 13 do 2590 dni po transplantacji (mediana, 142). Śmierć była kojarzona najczęściej z oporną na leczenie GVHD. Infekcja bakteryjna przyczyniła się do 19 zgonów i infekcji grzybiczych (szczególnie aspergillus) do 13. Choroba cytomegalowirusowa przyczyniła się do 10 zgonów, ale tylko z nich wystąpił po 1992 r. Śmierć była związana z zespołem limfoproliferacyjnym u jednego pacjenta. Przeżycie
Tabela 3. Tabela 3. Wielowymiarowa analiza śmiertelności wśród pacjentów, którzy otrzymali przeszczep od niepowiązanego dawcy w przypadku przewlekłej białaczki szpikowej w fazie przewlekłej. Rysunek 1. Ryc. 1. Prawdopodobieństwo przeżycia u 152 pacjentów z przewlekłą białaczką szpikową w fazie przewlekłej, którzy otrzymali przeszczep dopasowany do HLA-A, B i DRB1 od niespokrewnionego dawcy, w zależności od wieku. Znaki rozpoznawcze oznaczają pacjentów żywych podczas ostatniej obserwacji.
Szacowanie przeżycia Kaplana-Meiera po pięciu latach wynosiło 57 procent (przedział ufności 95 procent, 49 do 64 procent) (tabela 2). Mediana czasu obserwacji wynosiła 5 lat (zakres od 1,2 do 10,1). W analizie wieloczynnikowej zidentyfikowano sześć czynników związanych z ryzykiem zgonu: stopień dopasowania HLA, czas od diagnozy do przeszczepu, wskaźnik masy ciała, stosowanie profilaktyki przeciwko wirusowi cytomegalii, stosowanie profilaktyki przeciwko infekcjom grzybiczym i wiek (Tabela 3). Pacjenci w wieku powyżej 50 lat mieli znacznie wyższe ryzyko zgonu niż pacjenci w wieku od 21 do 50 lat (ryzyko względne, 3,4; przedział ufności 95%, 1,6 do 7,4) (rys. i tabela 3).
Ryc. 2. Ryc. 2. Prawdopodobieństwo przeżycia u 140 pacjentów z przewlekłą białaczką szpikową w fazie przewlekłej, którzy mieli . 50 lat i otrzymali przeszczep dopasowany do HLA-A, B i DRB1 od niespokrewnionego dawcy, zgodnie z czasem od rozpoznania do transplantacji. Znaki rozpoznawcze oznaczają pacjentów żywych podczas ostatniej obserwacji.
Pacjenci w wieku 50 lat lub młodsi, którzy otrzymali przeszczepy dopasowane do HLA-A, B i DRB1 w ciągu jednego roku od rozpoznania mieli szczególnie dobre rokowanie. W tej podgrupie 51 pacjentów prawdopodobieństwo przeżycia pięciu lat wyniosło 74 procent (95 procent przedziału ufności, 62 do 86 procent) (Figura 2). Podawanie flukonazolu w profilaktyce grzybowej i podawanie gancyklowiru pacjentom z seropozytywnym cytomegalią w czasie wszczepienia lub antygenem zwiększało prawdopodobieństwo przeżycia. Po wdrożeniu rutynowej profilaktyki flukonazolem i gancyklowirem szacunkowe przeżycie w tej grupie wyniosło 87 procent w ciągu trzech lat (30 pacjentów, 95 procent przedziału ufności, 74 do 99 procent).
Karnofsky Performance Scores
Rok po transplantacji 36 procent spośród 119 pacjentów, którzy mogliby zostać poddani ocenie, uzyskało wynik punktowy Karnofsky 100, 70 procent uzyskało wynik 90 lub więcej, a 86 procent wynik 80 lub więcej. W ciągu trzech lat 50 procent z 46 pacjentów, którzy mogliby być poddani ocenie, wykazało wynik Karnofsky 100, 76 procent 90 punktów lub więcej, a 98 procent 80 punktów lub więcej.
Dyskusja
Badanie to, podobnie jak inne wcześniejsze badania, pokazuje, że przeszczep szpiku od dobranego HLA niesionego dawcy może leczyć pacjentów z przewlekłą białaczką szpikową w fazie przewlekłej.
[więcej w: ambroksol, dabrafenib, ambrisentan ]
[hasła pokrewne: gaz rozweselający allegro, koński pasożyt, zielonkawy stolec ]