Przeszczepy szpiku kostnego od niespokrewnionych dawców dla pacjentów z przewlekłą białaczką szpikową ad 6

Wcześniejsze badania donoszą jednak, że to podejście ma mniej korzystne wyniki niż przeszczepienie od rodzeństwa identycznego z HLA, najprawdopodobniej z powodu większej częstości występowania ciężkiej GVHD wśród biorców szpiku od niepowiązanych dawców.4-9 Niemniej jednak zidentyfikowaliśmy grupę pacjentów, których przeżycie dobrze się porównuje z wynikami u pacjentów, którzy otrzymali przeszczep z rodzeństwa identycznego z HLA. Wśród pacjentów w wieku 50 lat i młodszych, którzy zostali przeszczepieni od niespokrewnionego dawcy, odpowiadających HLA-A, B i DRB1 w ciągu roku od rozpoznania, szacowane przeżycie wyniosło 74 procent w ciągu pięciu lat. Prawdopodobieństwo przeżycia u pacjentów z przewlekłą białaczką szpikową w fazie przewlekłej, którzy otrzymują szpik od rodzeństwa identycznego z HLA w naszym ośrodku, wynosi 77% w ciągu pięciu lat, jeśli przeszczep zostanie wykonany w ciągu jednego roku od rozpoznania.27 W poprzednich badaniach analizowano wyniki transplantacji szpiku od niepowiązanych dawców w leczeniu przewlekłej białaczki szpikowej. Bezpośrednie porównania są trudne z kilku powodów. Tendencje dotyczące selekcji można wprowadzić za pomocą kryteriów kwalifikowalności właściwych dla ośrodka, a definicje punktów końcowych innych niż przeżycie nie zostały ustandaryzowane. Na wyniki kliniczne mogą wpływać różnice w traktowaniu, zwłaszcza w odniesieniu do schematu kondycjonowania przed transplantacją, wyczerpania limfocytów T szpiku, immunosupresji po transplantacji, profilaktyki przeciw infekcji i innych rodzajów opieki podtrzymującej. Co więcej, szacunki skumulowanej częstości zastosowane w tym badaniu i szacunki Kaplan-Meier użyte w poprzednich badaniach do zgłaszania wyników, takich jak niepowodzenie przeszczepu, GVHD i nawrót choroby, mogą dać liczbowo różne wyniki.
W naszej serii częstość występowania niewydolności przeszczepu była wyższa niż oczekiwano u pacjentów z przewlekłą białaczką szpikową w fazie przewlekłej, którzy otrzymali przeszczep z rodzeństwa identycznego z HLA.27 Niepowodzenie przeszczepu po przeszczepieniu szpiku od niepowiązanego dawcy występowało częściej u pacjentów z przewlekłą białaczką szpikową. przewlekła białaczka szpikowa niż u pacjentów z ostrą białaczką.28 Poprzednie badanie wykazało, że niekompatybilność alleli HLA klasy I, szczególnie HLA-C, zwiększa ryzyko niepowodzenia przeszczepu.28
Łączna częstość występowania klinicznego lub cytogenetycznego nawrotu wynosząca 10% w tym badaniu może być niższa niż skumulowana częstość występowania 15-20% obserwowana po transplantacji od rodzeństwa identycznego z HLA. 27 W obecnej analizie nie było wykrywalnego związku pomiędzy płeć dawcy lub zakres niedopasowania HLA i specyficzne dla danego przypadku ryzyko nawrotu, chociaż zdolność do wykrywania takiego związku była ograniczona przez niewielką liczbę nawrotów.
Płeć dawcy i biorcy oraz historię ciąży u dawców zidentyfikowano jako czynniki ryzyka ostrej i przewlekłej GVHD u pacjentów, którzy otrzymali przeszczepy dopasowane do HLA-A, B i DRB1 od niespokrewnionych dawców. Te same czynniki ryzyka odnotowano również w przypadku przeszczepów od rodzeństwa identycznego z HLA. 29 Brak jakiegokolwiek wykrywalnie zwiększonego ryzyka GVHD w związku z niedopasowaniem HLA-A lub B był nieoczekiwany w świetle wcześniejszych wyników wykazujących, że jedna różnica w klasie I allele HLA zwiększały ryzyko GVHD po przeszczepieniu z krewnych haploidentycznych HL.330,31 Dopuszczaliśmy różnicę HLA-A lub B tylko w serologicznych reaktywnych krzyżowo grupach antygenów, czynnik selekcyjny, który mógł ograniczyć ryzyko GVHD
[więcej w: dabrafenib, wdrożenia magento, Enterolklimakterium ]
[przypisy: ciemnozielony stolec, mielopatia szyjna objawy, barszcz zwyczajny a sosnowskiego różnice ]