Przeszczepy szpiku kostnego od niespokrewnionych dawców dla pacjentów z przewlekłą białaczką szpikową ad 7

Ustalenia, że biorcy przeszczepów są niedopasowane do HLA-DRB1, są obarczeni zwiększonym ryzykiem ostrej GVHD, a zgon jest zgodny z wynikami poprzedniego badania. Wiek biorcy okazał się istotną zmienną tylko dla pacjentów w wieku powyżej 50 lat, chociaż liczba pacjentów w tej grupie była niewielka. Całkowite przeżycie pacjentów w wieku od 21 do 36 lat i od 37 do 50 lat było bardzo podobne. To stwierdzenie dowodzi, że uprawnienia do przeszczepu nie powinny być rutynowo ograniczone do pacjentów w wieku poniżej 35 lub 40 lat, tak jak w przypadku niektórych ośrodków.
W ostatniej dekadzie wyniki transplantacji szpiku uległy poprawie dzięki lepszej opiece wspomagającej. W przypadku pacjentów z przewlekłą białaczką szpikową poprawa ta z kolei sprzyjała wcześniejszemu przeszczepowi w przebiegu choroby. Przed pojawieniem się gancyklowiru w profilaktyce przeciwko wirusowi cytomegalii, pacjenci seropozytywni mieli wysokie ryzyko choroby cytomegalowirusowej, która często była śmiertelna. Stosowanie gancyklowiru w początkowej fazie antygenemii we wczesnym okresie zakażenia radykalnie zmniejszyło częstość występowania choroby cytomegalii i śródmiąższowego zapalenia płuc.18,19 Badanie z randomizacją również wykazało, że profilaktyka z flukonazolem zmniejsza ryzyko infekcji grzybiczej i poprawia przeżycie. 20
Czas trwania choroby przed przeszczepieniem został zidentyfikowany jako predykator przeżycia w tym badaniu. Znaczenie czasu od diagnozy do przeszczepu rozpoznano początkowo u pacjentów z przewlekłą białaczką szpikową, którzy otrzymali przeszczep z rodzeństwa identycznego z HLA.1,32,33 To odkrycie podkreśla ogólne znaczenie planowania leczenia i potrzebę prowadzenia skutecznego leczenia. i szybkie wyszukiwanie niespokrewnionych dawców dla pacjentów, którzy nie mają rodzeństwa identycznego z HLA. Chociaż udane przeszczepienie krwiotwórczych komórek macierzystych pozostaje jedynym znanym lekiem dla pacjentów z przewlekłą białaczką szpikową, stosowanie interferonu spowodowało kliniczną i czasami cytogenetyczną remisję, która może opóźnić postęp choroby i przedłużyć przeżycie.34-37 Wybór między interferonem terapia i alogeniczny przeszczep komórek macierzystych może być problematyczny. Lee i wsp.38 zastosowali techniki analityczne do porównania tych opcji. Ich wyniki, oparte na danych dotyczących długości życia skorygowanych o jakość, wspierają zastosowanie wczesnego przeszczepienia od niespokrewnionych dawców u większości pacjentów z przewlekłą białaczką szpikową.
Nasze dane dotyczące przeżycia i nawrotu wskazują, że wyniki przeszczepu szpiku od dopasowanych HLA, niespokrewnionych dawców mogą być podobne do wyników dla przeszczepienia od rodzeństwa identycznego z HLA u pacjentów z przewlekłą białaczką szpikową w fazie przewlekłej. W przypadku przeszczepienia od niepowiązanych dawców, ryzyko ostrej GVHD można zminimalizować u mężczyzn, stosując dopasowanego HLA męskiego dawcy, a ryzyko przewlekłej GVHD można zminimalizować zarówno u kobiet jak iu mężczyzn poprzez zastosowanie dawcy lub dawcy, którzy nie byli w ciąży. Przeżycie można zoptymalizować, przeprowadzając transplantację we wczesnym stadium choroby, dopasowując do alleli HLA-DRB1, a także stosując flukonazol i gancyklowir do zapobiegania zakażeniom grzybiczym i cytomegalowirusem.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Obsługiwane przez granty (AI33484, CA15704, CA18029 i CA18221) z National Institutes of Health.
Jesteśmy wdzięczni lekarzom i badaczom w Centrum Badań nad Rakiem Freda Hutchinsona, którzy uczestniczyli w tym procesie: William I Bensinger, MD, Eileen M. Bryant, Ph.D., H. Joachim Deeg, MD, Kris C. Doney, MD, Mary Flowers, MD, Richard A. Nash, MD, Patricia Stewart, MD, Robert P. Witherspoon, MD i Ann Woolfrey, MD; oraz Jennie Lorenz i Alison Sell za pomoc w zbieraniu danych i przygotowaniu manuskryptu.
Author Affiliations
Od Centrum Badań nad Rakiem Freda Hutchinsona (JAH, TAG, PJM, FA, TRC, RAC, EWP, JR, JES, RFS, KMS, CA), Veterans Affairs Medical Center (TRC) i University of Washington School of Medicine (JAH, PJM, FA, TRC, EWP, JR, JES, RFS, KMS, CA) – wszystko w Seattle.
Prośba o przedruk do Dr. Hansena w Centrum Badań nad Rakiem Freda Hutchinsona, 1100 Fairview Ave. N., Seattle, WA 98109-1024.
[podobne: ceftriakson, Leukocyturia, wdrożenia magento ]
[patrz też: lunchbox allegro, guzkowe zapalenie tętnic, barszcz zwyczajny ]