Przeszczepy szpiku kostnego od niespokrewnionych dawców dla pacjentów z przewlekłą białaczką szpikową ad

Od grudnia 1990 r. Do sierpnia 1994 r. Wszyscy pacjenci byli izolowani w pomieszczeniach z laminarnym przepływem powietrza i otrzymywali doustne antybiotyki niewchłanialne w celu zapobiegania infekcjom bakteryjnym i grzybiczym. Po sierpniu 1994 r. Pacjenci byli karmieni w konwencjonalnych pokojach prywatnych zaopatrywanych w powietrze z dodatnim ciśnieniem. Podano ogólnoustrojowe antybiotyki w celu zapobiegania infekcji bakteryjnej, gdy bezwzględna liczba neutrofili spadnie poniżej 500 na milimetr sześcienny. Pacjenci, którzy byli seronegatywni dla wirusa cytomegalii otrzymywali produkty krwi od dawców, którzy byli seronegatywni wobec wirusa cytomegalii lub zubożonych w leukocytach produktów krwi od seropozytywnych dawców. Od 16 listopada 1990 r. Do 8 sierpnia 1991 r. Pacjenci seropozytywni wobec wirusa cytomegalii zostali losowo przydzieleni do grupy otrzymującej gancyklowir lub placebo w momencie wszczepienia w celu zapobiegania chorobie cytomegalii.18 Po 8 sierpnia 1991 r. Tacy pacjenci otrzymywali gancyklowir jako wkrótce, gdy bezwzględna liczba neutrofilów przekroczyła 750 na milimetr sześcienny przez dwa dni lub zaraz po wykryciu antygenemii cytomegalowirusa.19 Od lipca 1990 r., do marca 1992 r., wszyscy pacjenci byli losowo przydzielani do przyjmowania flukonazolu lub placebo rozpoczynających się przed przeszczepieniem i kontynuacja do 75. dnia po transplantacji w celu zapobiegania infekcji grzybiczej 20. Po marca 1992 r. wszyscy pacjenci otrzymali profilaktykę flukonazolową.
Wszczepienie
Zaszczepienie neutrofilów uważano za dokonane w pierwszym z trzech kolejnych dni, w których bezwzględna liczba neutrofili przekroczyła 500 na milimetr sześcienny. Zajęcie płytek uznawano za dokonane w pierwszym z siedmiu następujących po sobie dniach, w których liczba płytek przekraczała 20 000 na milimetr sześcienny bez przetoczeń płytek krwi. Obecność komórek dawcy wykazano przez wykrycie polimorfizmu informacyjnego o zmiennej ilości powtórzeń tandemowych21 lub przez fluorescencyjną hybrydyzację in situ z sondą specyficzną dla chromosomu Y w przypadkach niedopasowanych pod względem płci przeszczepów.22 Analiza niewydolności przeszczepu była ograniczona do pacjentów, którzy przeżyli co najmniej 28 dni bez nawrotu białaczki. Awaria przeszczepu została zdefiniowana jako brak osiągnięcia bezwzględnej liczby neutrofilów powyżej 500 na milimetr sześcienny przez co najmniej trzy kolejne dni, zmniejszenie bezwzględnej liczby neutrofilów do poniżej 200 na milimetr sześcienny przez co najmniej trzy kolejne dni po pierwszym wszczepieniu, lub dokumentacja utraty komórek dawcy poprzez testowanie z użyciem znaczników informacyjnych.
Choroba przeszczep przeciw gospodarzowi
Ostra i przewlekła GVHD została zdiagnozowana i oceniona zgodnie ze standardowymi kryteriami.23,24 Prawdopodobieństwo klinicznie rozległej przewlekłej GVHD oceniono u pacjentów, którzy przeżyli przez co najmniej 80 dni w remisji klinicznej z ciągłym przeszczepem.
Recydywa
Nawrót został zdefiniowany jako kliniczny dowód nawracającej przewlekłej białaczki szpikowej lub wykrycia chromosomu Philadelphia przynajmniej dwukrotnie po 50 dniach u pacjenta z prawidłową liczbą krwinek i morfologią szpiku kostnego. Badania cytogenetyczne w szpiku zaplanowano na dni 28, 56 i 84, a następnie 6, 12, 18 i 24 miesiące po transplantacji.
Karnofsky Performance Scores
Skalę wydajności Karnofsky ego zastosowano do oceny zdolności funkcjonalnej pacjentów, którzy przeżyli w odstępach rocznych
[hasła pokrewne: Choroba Perthesa, oprogramowanie stomatologiczne, Enterolklimakterium ]
[więcej w: zespol retta, zespół tietza, ziemia okrzemkowa allegro ]