Przeszczepy szpiku kostnego od niespokrewnionych dawców dla pacjentów z przewlekłą białaczką szpikową

Przewlekłą białaczkę szpikową można wyleczyć jedynie za pomocą hematopoetycznego przeszczepu komórek macierzystych.1,2 Do niedawna ta opcja była w dużej mierze ograniczona do pacjentów z rodzeństwem identycznym z HLA. Pojawienie się krajowych rejestrów umożliwiło identyfikację dawców niespokrewnionych z HLA dla coraz większej liczby pacjentów.3 Początkowe doniesienia o stosowaniu przeszczepów od niespokrewnionych dawców wykazały, że częściej występują choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi (GVHD). a wskaźniki przeżycia są niższe niż oczekiwano, biorąc pod uwagę odsetek przeszczepów od rodzeństwa identycznego z HLA. 4-9 Ten raport opisuje nasze doświadczenia z przeszczepami od niespokrewnionych dawców u pacjentów z przewlekłą białaczką szpikową w fazie przewlekłej i identyfikuje zmienne wpływające na przeżycie. Metody
Badanie pacjentów i dawców
Tabela 1. Tabela 1. Charakterystyka 196 pacjentów z przewlekłą białaczką szpikową w fazie przewlekłej, którzy otrzymali pierwszy przeszczep szpiku od niepowiązanego dawcy i ich dawców. Od maja 1985 r. Do grudnia 1994 r. 196 pacjentów z przewlekłą białaczką szpikową z chromosomem Philadelphia w fazie przewlekłej otrzymało pierwszy przeszczep od niepowiązanego dawcy. Rozpoznanie potwierdzono badaniem klinicznym oraz analizą morfologiczną i cytogenetyczną szpiku kostnego bezpośrednio przed przeszczepieniem.1 Wszyscy pacjenci poddani przeszczepowi zgodnie z protokołem opisanym poniżej zostali włączeni do analizy. Charakterystykę pacjentów, dawców i przeszczepów zestawiono w Tabeli 1. Protokoły i formularze zgody wykorzystane w tych badaniach zostały zatwierdzone przez naszą instytucyjną Komisję Rewizyjną. Wszyscy pacjenci wyrazili pisemną świadomą zgodę. Wszystkie oceny zostały oparte na danych dostępnych grudnia 1997 r.
Typowanie HLA i dopasowanie dawcy
Analiza dopasowania HLA była oparta na typowaniu antygenów HLA-A i B metodami serologicznymi i retrospektywnego typowania alleli HLA-DRB1 przez hybrydyzację DNA z sondami oligonukleotydowymi specyficznymi dla sekwencji.11 Dawcy byli zobowiązani do dopasowania biorcy do serologicznego zdefiniowanego HLA. -A, B, i DR antygenów i wykazują zgodność dla HLA-Dw na podstawie testu mieszanych limfocytów-kultury. W roku 1992 dopasowanie z testem zmieszanych limfocytów zostało zastąpione przez wpisanie specyficznych dla sekwencji sond oligonukleotydowych. w przypadku alleli HLA-DRB1.13,14 Pacjenci w wieku od 36 do 55 lat kwalifikowali się do przeszczepu tylko wtedy, gdy dostępny był dawcy dobranego do HLA-A, B i D lub DRB1. Pojedyncza niewielka niedopasowanie HLA-A, B lub DRB1 była dozwolona u pacjentów w wieku poniżej 36 lat, którym brakowało dawcy dopasowanego HLA.15,16 Test wstępnego dopasowania limfocytów limfocytów z surowicą pacjenta i komórkami dawcy był ujemny we wszystkich przypadki.
Procedury transplantacyjne i opieka podtrzymująca
Przed przeszczepieniem wszyscy pacjenci stosowali schemat obejmujący 60 mg cyklofosfamidu na kilogram masy ciała na dzień przez dwa dni i 1200 lub> 1320 cGy na całe ciało naświetlania, zgodnie ze statusem dopasowania HLA (Tabela 1). Szpik dawcy nie był pozbawiony komórek T. Cyklosporynę i metotreksat podano w profilaktyce GVHD.17 Trimetoprym i sulfametoksazol podano w standardowych dawkach w profilaktyce zapalenia płuc wywołanego przez Pneumocystis carinii
[więcej w: monoderma, buprenorfina, Leukocyturia ]
[hasła pokrewne: rozpoznanie wg icd 10, cystis epidermalis, serwatka z mleka owczego ]