Spadek zachorowalności i śmiertelności wśród pacjentów z zaawansowanym zakażeniem ludzkim wirusem niedoboru odporności ad 8

Kombinacje leków antyretrowirusowych były bardziej korzystne niż monoterapia, a schematy leczenia skojarzonego (zazwyczaj kombinacje trzech leków), które obejmowały inhibitory proteazy, były bardziej korzystne niż schematy leczenia skojarzonego bez tych leków. Odkrycia te są zgodne ze zgłoszonymi wirusologicznymi i immunologicznymi zaletami inhibitorów proteazy we wcześniej zgłaszanych danych.7,16 Stwierdzono redukcję oportunistycznych zakażeń ogółem iw proporcjach pacjentów, u których wystąpiło zapalenie płuc P. carinii, choroba złożona M. avium i zapalenie siatkówki wywołane wirusem cytomegalii. Najbardziej znaczące zmniejszenie nastąpiło w czasie, gdy stosowanie inhibitorów proteazy stało się powszechne. Częstość stosowania profilaktyki przeciwko P. carinii i M. avium była zasadniczo stała przez cały okres analizy, potwierdzając rolę terapii przeciwretrowirusowej jako głównego czynnika obserwowanego zmniejszenia chorobowości i umieralności. Wyniki analizy podgrup pacjentów z liczbą komórek CD4 + poniżej 50 na milimetr sześcienny były zgodne z tymi ustaleniami.
Pacjenci z ubezpieczeniem prywatnym byli bardziej skłonni do przepisywania inhibitorów proteazy niż te objęte Medicare lub Medicaid, co może odzwierciedlać opóźnienie w dostępności inhibitorów proteazy w klinikach leczących pacjentów, których opieka była objęta programami publicznymi. Do czerwca 1997 r., Kiedy inhibitory proteazy były dostępne przez ponad rok, utrzymywała się znaczna rozbieżność w zakresie liczby receptorów inhibitorów proteazy między pacjentami z ubezpieczeniem prywatnym a ubezpieczeniami publicznymi. Pomimo tej różnicy częstości stosowania inhibitorów proteazy nie różniły się istotnie, gdy pacjenci byli grupowani według płci, rasy lub grupy etnicznej lub wieku. Osoby używające narkotyków iniekcyjnie rzadziej niż inni pacjenci otrzymywali inhibitory proteazy, ale stosowanie leków iniekcyjnych nie było istotnie związane z zachorowalnością (P = 0,70) lub śmiertelnością (P = 0,87) w modelach. Śmiertelność była niższa w przypadku osób z ubezpieczeniem prywatnym niż w ogólnej populacji studyjnej i w innych kategoriach płatników; ten efekt można przypisać różnicom w szybkości przepisywania inhibitorów proteazy.
Nasza analiza opisuje tempo i zakres przyjmowania nowych terapii przeciwretrowirusowych poza ustalonymi kontrolowanymi badaniami klinicznymi, w grupie pacjentów, która jest racjonalnie reprezentatywna dla pacjentów z HIV w Stanach Zjednoczonych. W okresie obserwacji, zwiększone rutynowe stosowanie ilościowych pomiarów RNA HIV w komórkach mogło wpłynąć na zakres przyjmowania nowych terapii poprzez dostarczanie w odpowiednim czasie oceny skuteczności leczenia. Stratyfikacja pacjentów według pomiarów miana wirusa wskazuje, że ta zmienna ma odwrotną zależność od intensywności leczenia przeciwretrowirusowego; to stwierdzenie jest zgodne z danymi z wcześniejszych raportów.
Podsumowując, rutynowe stosowanie coraz intensywniejszych terapii przeciwretrowirusowych doprowadziło bezpośrednio do dramatycznego spadku zachorowalności i umieralności wśród pacjentów zakażonych HIV z zaawansowanym niedoborem immunologicznym. Te spadki miały miejsce w epoce, w której terapie przeciwretrowirusowe stały się liczniejsze i silniejsze
[patrz też: flexagen, alprazolam, bromazepam ]
[hasła pokrewne: ciemnozielony stolec, mielopatia szyjna objawy, barszcz zwyczajny a sosnowskiego różnice ]