Spadek zachorowalności i śmiertelności wśród pacjentów z zaawansowanym zakażeniem ludzkim wirusem niedoboru odporności

Leczenie infekcji ludzkim wirusem upośledzenia odporności (HIV) uległo znacznej zmianie1-3. Inhibitory proteazy i nienukleozydowe analogi inhibitorów odwrotnej transkryptazy, gdy są stosowane jako część schematów kombinowanych leków, mogą głęboko tłumić replikację wirusa, co w konsekwencji powoduje Liczba komórek CD4 +. 4-7 W wielu badaniach klinicznych wykazano skuteczność wirusologiczną i immunologiczną nowszych, wysoce aktywnych kombinacji leków przeciwretrowirusowych7,8 przez pomiar ładunku plazmy HIV RNA i liczby komórek CD4 +. 9-16 Ponadto, leki profilaktyczne są obecnie rutynowo stosowane w celu zapobiegania rozsiewowemu zakażeniu Mycobacterium avium complex. W kilku raportach opisano zmniejszenie śmiertelności oraz częstość hospitalizacji pacjentów zakażonych wirusem HIV; jednak takie redukcje nie są wyraźnie związane ze specyficznymi schematami terapeutycznymi. 17-21 Przeanalizowaliśmy dane zebrane przez 42 miesiące w badaniu ambulatoryjnym HIV. W tym okresie częstość chemioterapii przeciw infekcjom oportunistycznym pozostawała względnie stała, nawet gdy zmieniały się schematy terapii przeciwretrowirusowej. W niniejszym raporcie przedstawiono zmiany w częstości zgonów i częstości występowania oportunistycznych zakażeń u dużej grupy pacjentów zakażonych wirusem HIV, z których wielu wcześniej otrzymało intensywne leczenie.
Metody
Badanie ambulatoryjne HIV
Trwające obecnie badanie ambulatoryjne HIV, w którym pacjenci są stale rekrutowani, gromadzi streszczenia interakcji lekarz-pacjent i dane dotyczące przebiegu choroby dla ponad 3500 zakażonych HIV, niehospitalizowanych pacjentów, których obserwowano w sumie około 47 000 wizyt ambulatoryjnych od 1992. Niniejsza analiza obejmuje dane dotyczące pacjentów od stycznia 1994 r. Do czerwca 1997 r. Miejsca badań to dziewięć klinik (siedem prywatnych i dwa publiczne) w ośmiu miastach USA (Portland, Oreg, Tampa, Fla, Oakland, Kalifornia; Washington, DC, Chicago, Stony Brook, NY, Atlanta i Denver), które zapewniają opiekę co najmniej 150 pacjentom zakażonym HIV każdego roku. Lekarze biorący udział w badaniu rutynowo opiekują się setkami pacjentów zakażonych wirusem HIV, a tym samym mają duże doświadczenie w zakresie HIV.22
Informacje z pięciu ogólnych kategorii zostały wyodrębnione z wykresu dla każdej wizyty ambulatoryjnej i wprowadzone elektronicznie przez przeszkolone osoby opracowujące dane; dane są kompilowane centralnie, przeglądane i poprawiane zanim zostaną uwzględnione w bazie danych. Ponieważ lekarze prowadzący badania są źródłem podstawowej opieki nad tymi pacjentami, wszystkie objawy, diagnozy i leczenie od poprzedniej wizyty, w tym tymczasowe zmiany w leczeniu w dowolnym otoczeniu, są odnotowywane podczas każdej wizyty w klinice. Kategorie zebranych informacji są następujące: cechy demograficzne i czynniki ryzyka zakażenia HIV; objawy; zdiagnozowane choroby (diagnozy zarówno ostateczne, jak i domniemane); przepisane leki, w tym dawkę i czas trwania; i wartości laboratoryjne, w tym zliczeń komórek CD4 + i pomiarów HIV RNA w osoczu.
Pacjenci
Badaniem objęto 120000 uczestników badania, którzy kiedykolwiek mieli liczbę komórek CD4 + poniżej 100 na milimetr sześcienny, ponieważ naszym celem była ocena chorobowości i umieralności wśród osób najbardziej zagrożonych chorobą lub śmiercią.
[patrz też: monoderma, ambroksol, buprenorfina ]
[więcej w: ciemnozielony stolec, mielopatia szyjna objawy, barszcz zwyczajny a sosnowskiego różnice ]