Wpływ reperfuzji na funkcję i przeżycie dwunaczyniowe po zawale w prawej komorze ad 6

Jednakże, mimo że nieudana reperfuzja doprowadziła do wyższego wskaźnika śmiertelności wewnątrzszpitalnej (patrz poniżej), pacjenci, którzy przeżyli do wyładowania, ostatecznie osiągnęli całkowite odzyskanie funkcji prawej komory, chociaż powrót do zdrowia był wolniejszy niż u osób z udaną reperfuzją (Figura 3). Wyniki kliniczne
Niepożądane zdarzenia wewnątrzszpitalne występowały rzadko u pacjentów z udaną reperfuzją. U 5 pacjentów (12%) wystąpiło utrzymujące się niedociśnienie tętnicze, z inotropową suplementacją przez ponad 24 godziny w jednym. Komorowe zaburzenia rytmu wystąpiły u 10 pacjentów (24%). Co najważniejsze, 40 pacjentów z udaną reperfuzją (98 procent) przeżyło i zostało wypisanych ze szpitala po średnim pobycie 8,7 . 7,7 dni (zakres od 3 do 45). W ciągu jednego miesiąca wszystkie 40 osób przeżyło i nie było dowodów na niewydolność serca.
Odwrotnie, 12 pacjentów z nieudaną reperfuzją miało słabe wyniki kliniczne. Brak powrotu funkcji prawej komory u tych pacjentów wiązał się z utrzymującym się ciężkim zaburzeniem hemodynamicznym, a 10 z 12 pacjentów (83 procent) wymagało stosowania dużej dawki inotropowej i wewnątrzdajnego pompowania balonów w celu utrzymania ciśnienia krwi (P = 0,002 dla porównania z grupa udanych reperfuzji). Chociaż te środki wspomagające początkowo stabilizowały ciśnienie krwi, siedmiu pacjentów (58 procent) stopniowo zmniejszało dawkę prowadzącą do opornego niedociśnienia i śmierci (P = 0,001 dla porównania z grupą z udaną reperfuzją), pomimo nienaruszonej funkcji lewej komory (frakcja wyrzutowa, 49,3 . 6,7 procent). Spośród siedmiu pacjentów, którzy zmarli, czterech nie miało reperfuzji, a trzech miało częściową reperfuzję. Komorowe zaburzenia rytmu były częstsze u tych pacjentów, występowały u 6 z 12 (50 procent, P = 0,09 dla porównania z grupą udanych reperfuzji). Pięciu pacjentów z nieskuteczną reperfuzją, którzy przeżyli do wypisu, wydłużyło okres pobytu w szpitalu (11,8 . 6,2 dnia, zakres od 6 do 24), ale po miesiącu wszyscy pacjenci żyli i nie wykazali niewydolności serca.
Dyskusja
Wyniki naszych badań dokumentują wpływ reperfuzji prawej komory na wynik kliniczny i przeżywalność oraz demonstrują odmienne reakcje niedokrwiennych komór serca na reperfuzję. W naszym badaniu, podobnie jak w poprzednich badaniach na zwierzętach i ludziach, uderzające były szkodliwe efekty niedokrwienia ściany prawej komory na funkcję prawej komory [1-22, 33, 33-37] Zakleszczenie prawej tętnicy wieńcowej w pobliżu gałęzie prawej komory spowodowały ciężką dysfunkcję prawej komory. Wcześniejsze badania określiły udaną reperfuzję prawej tętnicy wieńcowej na podstawie przywrócenia przepływu tylko do gałęzi lewej komory, w dużej mierze ignorując status gałęzi prawej komory.1-14,17,28-32 Nasze badanie, w którym zastosowaliśmy nowe kryteria reperfuzji zatkanej prawej tętnicy wieńcowej, sugeruje, że całkowita reperfuzja (w tym reperfuzja głównych gałęzi prawej komory) poprawia funkcję prawej komory i wynik kliniczny. W naszym badaniu całkowita reperfuzja doprowadziła do uderzającej natychmiastowej poprawy funkcji prawej komory, a następnie całkowitego powrotu do zdrowia – wyniki zgodne z wynikami badań na zwierzętach 33, 34 i kilku dostępnych danych z badań klinicznych.11,12,31,32 Odzyskanie funkcja prawej komory wiązała się z poprawionym stanem hemodynamicznym, który jest zgodny z zależnym od reperfuzji atenuowaniem niekorzystnych interakcji rozkurczowych, 6,24,33,34,37, ponieważ szybkie odzyskanie funkcji prawej komory zmniejsza poszerzenie prawej komory i ograniczające działanie osierdzia i poprawione skurczowe czynności prawej komory zwiększają napełnianie lewej komory i zwiększają pojemność minutową serca
[hasła pokrewne: celiprolol, wdrożenia magento, bromazepam ]
[przypisy: lunchbox allegro, guzkowe zapalenie tętnic, barszcz zwyczajny ]