Wpływ reperfuzji na funkcję i przeżycie dwunaczyniowe po zawale w prawej komorze ad 7

Najważniejsze, w przeciwieństwie do wcześniejszych badań dotyczących zawału prawej komory, 18-23, nasze badanie sugeruje, że skuteczna reperfuzja jest związana z przebiegiem klinicznym bez objawów choroby i wysokim odsetkiem przeżycia. W przeciwieństwie do korzyści udanej reperfuzji, niepowodzenie przywrócenia całkowitego przepływu do głównej prawej tętnicy wieńcowej i głównych gałęzi prawej komory było związane z zaburzeniem funkcji prawej komory, uporczywym zaburzeniem hemodynamicznym i wysoką śmiertelnością wewnątrzszpitalną. Ponieważ początkowa depresja w funkcji prawej komory nie była większa u pacjentów z nieudaną reperfuzją niż u osób z udaną reperfuzją, a globalna wydajność lewej komory była nienaruszona u pacjentów z nieudaną perfuzją, ich zły wynik kliniczny musi być w głównej mierze spowodowany utrzymującym się, ciężkim dysfunkcja prawej komory. Obserwacje te podkreślają znaczenie całkowitej reperfuzji prawej tętnicy wieńcowej, ponieważ niepowodzenie przywrócenia przepływu w gałęziach prawej komory wiązało się z niekorzystnymi wynikami, nawet jeśli główna prawa tętnica wieńcowa i jej gałęzie lewej komory uległy reperfuzji.
Istnieją niewielkie i sprzeczne dane kliniczne dotyczące skutków interwencji zaprojektowanych w celu uzyskania reperfuzji w niedokrwiennym miokardium prawej komory. Niektórzy autorzy sugerują, że funkcja prawej komory poprawia się dopiero po udanej trombolizie 11, 112, 32, podczas gdy inne wskazują na powrót do zdrowia nawet w przypadku braku wczesnej rekanalizacji.5,9,13,14 Istnieje niewiele danych na temat wpływu pierwotnego leczenia PTCA u pacjentów z ostrą niedokrwienną dysfunkcją prawej komory. Nasze wyniki są zgodne z wynikami ostatnich badań przeprowadzonych w naszej instytucji, które odnotowały szybką poprawę hemodynamiczną i doskonały wynik kliniczny po reperfuzji u pacjentów z zawałem prawej komory, którzy przeszli pierwotną angioplastykę.32 Nasze obserwacje są również zgodne z wcześniejszymi badaniami zawału prawej komory które udokumentowały wzrost zachorowalności i umieralności z powodu arytmii i wstrząsu kardiogennego, 18-23, szczególnie u pacjentów z nieskuteczną reperfuzją.31,38 Możemy jedynie spekulować, czy zaobserwowane wcześniej niekorzystne wyniki były związane z nieudaną reperfuzją gałęzi prawej komory i czy selektywna PTCA w nieudanych rekanalizowanych gałęziach prawej komory poprawi wynik kliniczny.
Należy zauważyć, że nasze wnioski oparte są na badaniu ograniczonej liczby nieinflacyjnych pacjentów poddawanych pierwotnej PTCA. Dlatego należy zachować ostrożność podczas ekstrapolacji wyników tego badania na interwencje reperfuzyjne w szerokiej populacji pacjentów z zawałem prawej komory w ogóle, a zwłaszcza u osób poddawanych pierwotnej trombolizie.
Poprzednie badania potwierdzają koncepcję, że prawostronna komora jest bardziej odporna na zawał niż w lewej komorze. 8-12,24,33,34 Jednak wcześniejsze badania reperfuzji nie korelowały mechanicznych odpowiedzi niedokrwiennych komór z czasem z perfuzją w gałęzie wieńcowe. W naszym badaniu dramatyczna poprawa funkcji prawej komory kontrastowała ostro z odpowiedzią lewej komory na równoważne obrażanie niedokrwienne. Co godne uwagi, powrót funkcji prawej komory ostatecznie nastąpił nawet u pacjentów z nieskuteczną reperfuzją, którzy przeżyli. Lepsze odzyskiwanie prawej komory jest prawdopodobnie przypisane, przynajmniej częściowo, ogólnie korzystniejszej charakterystyce podaży i popytu na tlen, a także większej zdolności do szybkiego rozwoju funkcjonalnego podaży naczyń krwionośnych, w szczególności 24,33,34 , 39,40 Jest możliwe, że inne mechanizmy leżą u podstaw różnych odpowiedzi w komorach, takich jak różne schematy uszkodzenia komorowego potencjalnie pośredniczone przez nieproporcjonalny dystalny dystalny zator z lewej i prawej komory, różnice w odpowiedziach miocytów na niedokrwienie i reperfusion oraz różnice w wyleczeniu z ogłuszenia. W sumie jednak nasze obserwacje sugerują, że termin zawał prawej komory jest w dużej mierze mylącą nazwą, ponieważ ostra niedokrwienna dysfunkcja prawej komory wydaje się reprezentować głównie żywotny miokardium, który reaguje korzystnie na reperfuzję.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Przedstawione w części na Sesji Naukowej American College of Cardiology, 16-18 marca 1997 r.
Author Affiliations
Z Oddziału Kardiologii, William Beaumont Hospital, 3601 W. Thirteen Mile Rd., Royal Oak, MI 48073-6769, gdzie prośby o przedruk należy kierować do doktora Goldsteina.
[hasła pokrewne: Enterolklimakterium, Leukocyturia, celiprolol ]
[przypisy: rozpoznanie wg icd 10, cystis epidermalis, serwatka z mleka owczego ]