Wpływ reperfuzji na funkcję i przeżycie dwunaczyniowe po zawale w prawej komorze cd

Ośmiu pacjentów miało wcześniej zawał mięśnia sercowego, 12 przeszło PTCA, a przeszło operację obejścia. Pacjenci wykazywali średnią 2,2 . 3,4 godziny (zakres od 1,3 do 12,5) po wystąpieniu objawów. Przed wykonaniem PTCA bradyarytmię wystąpiło u 21 pacjentów (40%). Tachyarytmia komorowa, określana jako nawracająca częstoskurcz komorowy (> 15 uderzeń) lub migotanie komór, występowała u 16 pacjentów (30%). Dwudziestu trzech pacjentów (43 procent) miało niedociśnienie (skurczowe ciśnienie aorty, <90 mm Hg), które reagowało na infuzję objętościową, leczenie bradykardii lub obu na 12 pacjentów, ale wymagało leczenia inotropowego lub wazopresyjnego u 11 pacjentów.
Angiograficzne wyniki i stan perfuzji
Rycina 1. Rycina 1. Angiogramy pokazujące udaną i niepomyślną reperfuzję u pacjentów z prawidłowym zawałem śródmózgowia, u których występuje pierwotna angioplastyka pierwotna. Panel A pokazuje całkowitą okluzję prawej tętnicy wieńcowej proksymalnie do gałęzi prawej komory (strzałka) u pacjenta przed plastyką naczyń, a panel B pokazuje całkowitą reperfuzję po angioplastyce, z przepływem Thrombolysis w zawale mięśnia sercowego stopnia 3 w prawej głównej tętnicy wieńcowej i główne gałęzie prawej komory (groty strzałek). Panel C pokazuje całkowite niepowodzenie reperfuzji u innego pacjenta, z upośledzonym przepływem w prawej głównej tętnicy wieńcowej, gałęziach lewej komory i gałęziach prawej komory (strzałka), które można przypisać ognistemu rozcięciu i zakrzepowi (strzałki). Panel D pokazuje częściową reperfuzję u trzeciego pacjenta, z brakiem przepływu w gałęziach prawej komory, pomimo skutecznej reperfuzji prawej głównej tętnicy wieńcowej i jej gałęzi lewej komory.
Angiografia wieńcowa udokumentowała chorobę jednonaczyniową u 29 pacjentów, chorobę dwujamową u 22 pacjentów i chorobę trójnaczyniową w 2. Prawidłową tętnicę wieńcową stanowiła tętnica związana z zawałem we wszystkich przypadkach i uszkodzenie sprawcy (początkowe zwężenie, 97 . 7 procent, stopień płynięcia TIMI, 0,8 . 1,2) był proksymalny do głównych gałęzi prawej komory u 50 pacjentów (94 procent) (Figura 1A, Figura 1B, Figura 1C i Figura 1D). Perfuzja wolnej ściany prawej komory i ściany dolnej lewej komory została znacznie zmniejszona (stopnie przepływu, odpowiednio 0,5 . 0,8 i 0,8 . 1,2).
Zgodnie z tradycyjnymi kryteriami (tj. Niezależnie od przepływu w gałęziach prawej komory), reperfuzja prawej głównej tętnicy wieńcowej i jej gałęzi lewej komory była skuteczna u 48 pacjentów (91 procent): zwężenie szczątkowe, 19 . 13 procent średniej 3,4 . 3,0 godziny po wystąpieniu objawów i 1,3 . 0,8 godziny po prezentacji. Zgodnie z naszymi kryteriami, które obejmowały przywrócenie przepływu w głównych gałęziach prawej komory (ryc. 1A, ryc. 1B, ryc. 1C i ryc. 1D), reperfuzję powiodło się u 41 pacjentów (77 proc.) (16 z nich otrzymało stenty) . Udana reperfuzja poprawiła perfuzję prawej komory (wskaźnik przepływu, 0,5 . 0,8 na linii podstawowej i 2,9 . 0,5 po angioplastyce; P <0,001), z przywróceniem perfuzji lewej ściany lewej komory (stopień przepływu, 0,8 . 1,2 na linii podstawowej i 3,0 . 0,1 po angioplastyce, P <0,001).
U 12 pacjentów z niepełną reperfuzją uporczywie upośledzono przepływ prawej komory (stopień przepływu, 0,6 . 1,0 na linii podstawowej i 1,3 . 0,9 po angioplastyce; P = 0,10)
[więcej w: bromazepam, Leukocyturia, alprazolam ]
[patrz też: zielony jęczmień zastosowanie, euromedic olsztyn, złoto koloidalne ]