Wpływ reperfuzji na funkcję i przeżycie dwunaczyniowe po zawale w prawej komorze czesc 4

U 5 z tych 12 pacjentów (z których 2 otrzymało stent), przepływ nie został przywrócony w prawej głównej tętnicy wieńcowej lub w jego gałęziach lewej komory (stopień przepływu, 0,6 . 0,8 na linii podstawowej i 1,0 . 1,0 po angioplastyce; P = 0,50 ) lub gałęzi prawej komory (stopień przepływu, 0,6 . 1,0 na linii podstawowej i 1,0 . 1,0 po angioplastyce; P = 0,54). Niepowodzenie PTCA w przywracaniu perfuzji było przypisywane nawrotowi skrzepliny wewnątrznaczyniowej u trzech pacjentów i ogniotrwałym rozwarstwom ograniczającym przepływ w dwóch. U siedmiu pacjentów z częściową reperfuzją (trzech z nich otrzymało stent), prawidłowy przepływ został przywrócony w prawej głównej tętnicy wieńcowej i jej gałęziach lewej komory (stopień przepływu, 0,8 . 1,0 na linii podstawowej i 3,0 . 0,1 po angioplastyce; P <0,001 ), ale nie w jednej lub większej liczbie głównych gałęzi prawej komory (stopień przepływu, 0,8 . 1,0 na linii podstawowej i 1,4 . 0,5 po angioplastyce; P = 0,18). Upośledzony przepływ w gałęziach prawej komory przypisano zjawisku braku przepływu (w którym występuje przepływ do naczyń nasiennych, ale zmniejszony przepływ do mięśnia sercowego) u pięciu pacjentów i ciężkich resztkowych zwężeń gałęzi w dwóch. Wydajność komorowa
Ryc. 2. Ryc. 2. Echokardiograficzne obrazy od pacjenta z ostrym zawałem mięśnia sercowego i niedokrwiennym niedokrwieniem komorowym, u których zakończono angioplastykę. Obrazy przy końcu diastolu i systolu końcowego uzyskano z czterokomorowego widzenia przezklatkowego wierzchołkowego. Na linii podstawowej doszło do ciężkiej dylatacji prawej komory ze zmniejszonym rozkurczem lewej komory na końcu rozkurczu. Na końcu skurczu występowała prawostronna dyskineza wolnej ściany (strzałki), nienaruszona funkcja lewej komory i kompensacyjny paradoksalny ruch przegrody. Godzinę po angioplastyce nastąpiło uderzające odbicie skurczu wolnej ściany prawej komory (strzałki), co spowodowało wyraźną poprawę globalnej wydajności prawej komory, z wyraźnie zmniejszoną wielkością prawej komory i zwiększoną wielkością lewej komory na końcu rozkurczu. Pewnego dnia nastąpiła dalsza poprawa funkcji prawej komory (strzałki), a po miesiącu rozmiar i funkcja prawej komory (strzałki) były prawidłowe. RV oznacza prawą komorę, a lewą komorę lewej komory.
Przed PTCA wszyscy pacjenci mieli ciężką gorszą dysfunkcję lewej komory (wynik ruchowy, 2,9 . 0,4), ale ogólna wydajność lewej komory została zachowana (zmiana ułamkowa w obszarze, 38 . 5 procent, frakcja wyrzutowa, 50 . 8 procent). We wszystkich przypadkach występowała ciężka dysfunkcja prawej komory (wynik ruchowy, 3,1 . 0,6, zmiana ułamkowa w obszarze, 25 . 8%), z paradoksalnym ruchem przegrody odzwierciedlającym wyrównawcze interakcje skurczowe.24,33-36 Dysfunkcja rozkurczowa prawej komory była wskazana przez rozszerzenie prawej komory (ryc. 2), odwrócone skrzywienie przegrody i podwyższone ciśnienie rozkurczowe prawej komory (średnie ciśnienie przedsionkowe, 14,0 . 4,3 mm Hg). U 80% pacjentów wzorzec dip-and-plateau prawej komory i wyrównane rozkurczowe ciśnienie napełniania wskazywały na niekorzystne interakcje rozkurczowe.3,6,33-37
Rycina 3. Rycina 3. Średnie (. SD) zmiany w czasie w ocenie prawidłowego ruchu wolnokomorowego komorowego u pacjentów z udaną reperfuzją i u osób, które nie przeszły powodzeniem
[hasła pokrewne: celiprolol, alprazolam, oprogramowanie stomatologiczne ]
[więcej w: gaz rozweselający allegro, koński pasożyt, zielonkawy stolec ]