Wpływ reperfuzji na funkcję i przeżycie dwunaczyniowe po zawale w prawej komorze

Zawał prawej komory jest powszechny u pacjentów z ostrym zawałem serca lewej i tylnej części lewej komory i może zmniejszać czynność prawej komory, powodując niewydolność prawej komory serca i niską pojemność minutową serca.1-7 Pomimo potencjalnie zagrażających życiu ostrych efektów hemodynamicznych, jednak większość pacjenci z niedokrwienną dysfunkcją prawej komory mają spontaniczne wczesne usprawnienie hemodynamiczne i późniejsze przywrócenie funkcji prawej komory, niezależnie od drożności tętnicy związanej z zawałem5-14. Ta odporność prawej komory wyraźnie kontrastuje z efektem okluzji wieńcowej na regionalna i globalna funkcja lewej komory.15-17 Niemniej jednak zawał prawej komory wiąże się ze zwiększoną częstością zachorowalności i śmiertelności.5,6,18-23 Ponadto spontaniczny powrót funkcji prawej komory oraz poprawa hemodynamiczna i kliniczna mogą być powolne9-14 , 24, a w niektórych przypadkach niekompletne.25 Chociaż dobrze zbilansowane efekty szybkiej reperfuzji u pacjentów z zawałem lewej komory są dobrze udokumentowane, 26-30 korzyści u pacjentów z niedokrwienną dysfunkcją prawej komory są mniej jasne. Niektóre badania sugerują, że funkcja prawej komory jest odzyskiwana dopiero po udanej reperfuzji, 11,12,22,31,32, podczas gdy inne wykazują poprawę nawet w przypadku braku tętnicy związanej z zawałem patentowym. 5,8,9,13,14 Niestety, trudno jest wyciągnąć jednoznaczne wnioski z tych badań ze względu na małą liczbę pacjentów lub brak seryjnych pomiarów sprawności prawej komory. Ostatnie badania na zwierzętach laboratoryjnych wykazały, że reperfuzja prawej tętnicy wieńcowej poprawia powrót funkcji prawej komory, nawet po długotrwałym niedokrwieniu.33,34 Jeśli reperfuzja poprawia wydajność prawej komory u pacjentów z niedokrwienną dysfunkcją prawej komory, korzyści kliniczne mogą być znaczne . Przeprowadzono badanie mające na celu ocenę wpływu pierwotnej przezskórnej śródnaczyniowej angioplastyki wieńcowej (PTCA) na zatkaną prawą tętnicę wieńcową na czynność prawej komory i jej wyniki kliniczne u pacjentów z ostrą niedokrwienną dysfunkcją prawej komory.
Metody
Grupa badana składała się z 53 pacjentów, którzy zaprezentowali szpital William Beaumont, Royal Oak, Michigan, w okresie od września 1994 do grudnia 1996 roku z ostrym zawałem mięśnia sercowego (definiowanym jako ból w klatce piersiowej z uniesieniem odcinka ST> mm w odprowadzeniach II, III i aVF). ) i niedokrwiennej dysfunkcji prawej komory (zdefiniowanej jako połączona obecność dysfunkcji wolnej ściany prawej komory, dylatacji i obniżonej sprawności ogólnej) w dwuwymiarowej echokardiografii przezklatkowej. Ogółem przebadano 290 pacjentów z zawałem mięśnia sercowego. Spośród tych pacjentów wykluczono 125, ponieważ nie można było uzyskać echokardiogramu w linii podstawowej bez niedopuszczalnego opóźnienia, a 41 osób zostało wykluczonych z powodu niewystarczających pod względem technicznym obrazów na linii podstawowej (38 pacjentów) lub obserwacji (3). Spośród 124 pozostałych pacjentów do badania włączono 53 z echokardiograficznym dowodem zawału prawej komory i wykonano nagłe cewnikowanie serca i pierwotną PTCA zgodnie ze standardowymi technikami.29,32
Ocena funkcji komorowej
Wykonano echokardiogramy seryjne w celu oceny funkcji prawej i lewej komory przed i godzinę, 24 godziny, trzy do pięciu dni i miesiąc po PTCA
[więcej w: atropina, bikalutamid, bromazepam ]
[hasła pokrewne: zespol retta, zespół tietza, ziemia okrzemkowa allegro ]