Związek między dławicą przyzapową a dolnym ryzykiem prawego zawału komorowego ad 5

Uniesienie odcinka ST w odprowadzeniu V1 było również rzadsze u pacjentów z dławicą piersiową niż u osób bez dławicy piersiowej. Chociaż ta nieprawidłowość jest zależna od wielkości współistniejących, przeciwstawnych sił powodujących uszkodzenia, 28,29, jej obecność wskazuje przynajmniej na udział przedniej ściany prawej komory u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego. Ponadto analiza wieloczynnikowa wykazała, że brak dławicy przed zaworem był silniejszym czynnikiem determinującym rozwój zawału prawej komory niż miejsce zgryzu. Zatem dławica przed zaworem może pomóc w wyjaśnieniu względnej rzadkości zawału prawej komory i może również wiązać się ze zmniejszoną tendencją do rozciągnięcia się zawału na przednią ścianę. W naszym badaniu pacjenci bez dławicy przed zawałem serca trzykrotnie częściej mieli całkowity blok przedsionkowo-komorowy, niż ci z dławicą piersiową. Wielu badaczy wykazało związek pomiędzy całkowitym blokiem serca a całkowitą wielkością zawału .30,31 Dlatego mniejsza częstość występowania bloku przedsionkowo-komorowego u pacjentów z dławicą może odzwierciedlać mniejsze zawały u tych pacjentów. Ponadto dławica przed zaworem może zapewnić pewną ochronę przed dalszym niedokrwieniem w węźle przedsionkowo-komorowym.
Częstość występowania połączonego niedociśnienia i wstrząsu była również znacznie mniejsza u pacjentów z dławicą z zawałem serca niż u osób bez dławicy piersiowej. Pomimo podobnego ciśnienia klinowo-kapilarnego w obu grupach, pacjenci z dusznicą bolesną mieli niższe ciśnienie końcoworozkurczowe prawej komory i wyższą pojemność minutową serca niż ci bez dławicy. Te wyniki hemodynamiczne mogą wskazywać, że na pojemność minutową serca wpływał w większym stopniu rozmiar dysfunkcji prawej komory niż dysfunkcja lewej komory. W związku z tym niższa częstość zawału prawej komory u pacjentów z dławicą przed zaworem wydaje się być związana z mniejszą częstością występowania niedociśnienia i wstrząsu u tych pacjentów. Całkowita blokada przedsionkowo-komorowa prowadząca do bradykardii i utraty rachunków synchronicznych przedsionkowo-komorowych po części dla rozwoju niedociśnienia i wstrząsu.32 Ponadto uważa się, że skurcz tylnej przegrody międzykomorowej jest ważny, aby zrekompensować utratę kurczliwości wolnej ściany prawej komory i utrzymać wyjściową minutę serca.33
Wielu autorów zasugerowało, że dławica przed zaworem ma korzystny, a nie szkodliwy wpływ na wynik kliniczny. Mniejszy zawał, 7,8 lepsza ochrona funkcji lewej komory serca, 9,10,12, mniejsza częstość występowania wstrząsu, 14 rzadziej reokluzja po trombolizie, 11 i szybsza reperfuzja34 zostały zgłoszone u pacjentów z dławicą przed zaworem serca w porównaniu z tymi bez angina. Zaproponowano kilka mechanizmów w celu uwzględnienia tych korzystnych rezultatów. 8, 2, 17-20 Stosowanie leków przeciw dusznicy bolesnej i krótszy odstęp między wystąpieniem zawału a hospitalizacją prawdopodobnie nie wyjaśniają naszych wniosków, ponieważ dwie grupy pacjentów nie różnią się istotnie w odniesieniu do leków przed leczeniem i czasu, jaki upłynął przed hospitalizacją.
Kiedy dławica piersiowa traktowana jest osobno jako czynnik ryzyka, w ciągu 24 godzin przed zawałem wiązała się ze znacznym zmniejszeniem częstości zawału w prawej komorze i korzystniejszym wynikiem
[podobne: Enterolklimakterium, alprazolam, dekstran ]
[więcej w: ciemnozielony stolec, mielopatia szyjna objawy, barszcz zwyczajny a sosnowskiego różnice ]