Związek między dławicą przyzapową a dolnym ryzykiem prawego zawału komorowego ad 6

Odkrycia te sugerują, że niedokrwienne wstępne warunkowanie odgrywa rolę w ochronnych skutkach dławicy przed zawałem.8,14 Nasze analizy sugerują również, że dławica piersiowa 24 do 72 godzin przed zawałem była silniejszym predyktorem braku zawału prawej komory i połączonego niedociśnienia i wstrząsu niż dusznica bolesna w ciągu 24 godzin. Dlatego możliwe jest, że opóźniony mechanizm adaptacyjny odgrywa rolę w tych korzystnych wynikach. Skutki opóźnionego wstępnego przygotowania niedokrwiennego zidentyfikowano w modelach eksperymentalnych.35-37 Precypitacja niedokrwienna zachodzi około 24 godziny po zranieniu niedokrwiennym i trwa znacznie dłużej niż klasyczny efekt wstępnego kondycjonowania podany przez Murry ego i wsp. 17. Jednak kliniczne znaczenie opóźnionego wstępnego kondycjonowania nie ustalono jeszcze u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego. Niedokrwienie mięśnia sercowego wywołane stopniową niedrożnością wieńcową może ułatwić rozwój krążenia obocznego.38,39 W naszym badaniu pacjenci z dławicą piersiową z zawałem serca mieli bardziej rozległy rozwój krążenia obocznego niż chorzy bez dławicy piersiowej, chociaż różnica nie była statystycznie istotna. W koronarograficznych badaniach angiograficznych nie ma informacji na temat mikrokrążenia w naczyniach o średnicy mniejszej niż 100 .m40. Dlatego nadal możliwe jest, że krążenie oboczne odpowiada częściowo za rzadkie występowanie zawału prawej komory u pacjentów z dławicą przed zaworem. Przednia część prawej komory ma podwójny dopływ krwi, który składa się z gałęzi prawej komory z lewej przedniej tętnicy zstępującej i gałęzi konusowej prawej tętnicy wieńcowej.1 Związek pomiędzy dławicą przed zaworem a rozwojem tych międzykoronnych zabezpieczeń pomoże również wyjaśnij nasze odkrycie, że uniesienie odcinka ST w odprowadzeniu V1 odnotowano rzadziej u pacjentów z dusznicą bolesną przed zawałem serca niż u osób bez dławicy piersiowej. Te połączone mechanizmy mogą prowadzić do korzystniejszych wyników u pacjentów z dławicą z zawałem serca.
U 50% pacjentów z zawałem mięśnia sercowego, uniesienie odcinka ST widoczne na początkowym elektrokardiogramie zanika w ciągu 10 godzin.24 W naszym badaniu miniony czas od początku zawału do początkowego EKG był podobny u pacjentów zi bez Uniesienie odcinka ST w odprowadzeniu V4R. Pomiary hemodynamiczne i wielkość zawału różniły się istotnie między obiema grupami. W naszym badaniu, podobnie jak w poprzednich badaniach, 24-27 podniesienie odcinka ST o więcej niż 0,1 mV w odprowadzeniu V4R było wiarygodnym wskaźnikiem dodatkowego zawału prawej komory z zawałem mięśnia sercowego.
Zehender i in. donoszą, że zawał prawej komory jest niezależnym czynnikiem prognostycznym krótkookresowego wyniku u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego.27 W naszym badaniu brak dławicy przed zaworem był najsilniejszym niezależnym czynnikiem prognostycznym trzech głównych powikłań zawału mięśnia sercowego, ponieważ Sam rozwój zawału prawej komory był również ściśle związany z dławicą przed zawałem, podobnie jak całkowity blok przedsionkowo-komorowy oraz połączone niedociśnienie i wstrząs.
Nasze wyniki potwierdzają znaczenie dławicy przed zaworem serca jako niezależnego czynnika predykcyjnego braku zawału prawej komory u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego Ponadto dusznica bliższa zawałowi wiąże się z lepszymi krótkoterminowymi wynikami u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego. Opóźniony efekt dławicy może być częściowo odpowiedzialny za te korzystne wyniki; jednak podstawowe mechanizmy są wciąż niejasne.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Przedstawione w części na 69 sesji naukowej American Heart Association, Nowy Orlean, 10-13 listopada 1996.
Jesteśmy wdzięczni Shohei Onishi i Naoki Shimadzie za ich techniczne rady, Atsushi Suzuki za jego lingwistyczną radę, i Michiko Takagi za pomoc w przygotowaniu manuskryptu.
Author Affiliations
Z Departamentu Kardiologii, Szpital Miejski Yokohama, Jokohama (HS, KN, TT); i Departamentem Medycyny Wewnętrznej, Keio University School of Medicine, Tokio (TY, TA, YA, MA, HM, SO) – oba w Japonii.
Prośba o przedruk do Dr. Shiraki z Departamentu Kardiologii, Szpital Miejski Yokohama, 56 Okazawa-cho Hodogaya-ku, Yokohama 240-0062, Japonia. Dodatkowi badacze są wymienieni w dodatku.

dodatek
Oprócz autorów w badaniu wzięli udział również następujący badacze: S. Hori, T. Miyazaki, K. Fukuda, S. Inoue, S. Iwanaga, S. Ishikawa, N. Tsutsumi, T. Meguro, K. Miyazaki, H. Nishimura, T. Adachi, M. Shimada, S. Abe, F. Ikeda, Y. Wainai i M. Asanagi.
[więcej w: dabrafenib, nutrend, ambrisentan ]
[przypisy: lunchbox allegro, guzkowe zapalenie tętnic, barszcz zwyczajny ]